Программный документ

Экспресс-обзор данных о психиатрических стационарах: реакция правительства

Реакция правительства на рекомендации отчета независимого экспресс-анализа безопасности пациентов с психическими расстройствами.

От:: Департамент здравоохранения и социальной защиты
Опубликовано: 21 марта 2024 г.

Применяется к Англии

Документы

Реакция правительства на быстрый обзор данных о стационарах психиатрической помощи

HTML

Подробности

Экспресс -обзор данных о психиатрических стационарах: окончательный отчет и рекомендации был опубликован 28 июня 2023 г.

В этом документе изложена реакция правительства на каждую рекомендацию, согласованная с Национальной службой здравоохранения Англии и Комиссией по качеству медицинского обслуживания (CQC).

Опубликовано 21 марта 2024 г.

Программный документ

Реакция правительства на быстрый обзор данных о стационарах психиатрической помощи

Опубликовано 21 марта 2024 г.

Применяется к Англии

Введение

23 января 2023 года правительство начало независимую «экспресс-проверку» безопасности пациентов с психическими расстройствами под председательством доктора Джеральдин Стратди. Целью быстрого обзора была выработка рекомендаций по улучшению использования данных и информации в отношении безопасности пациентов в стационарных учреждениях и путях оказания психиатрической помощи, в том числе для людей с ограниченными возможностями обучения и аутистов. Экспресс -обзор данных о психиатрических стационарах: окончательный отчет и рекомендации был опубликован 28 июня 2023 г.

Любой, кто проходит лечение в стационарном психиатрическом учреждении, заслуживает безопасной, высококачественной помощи и ухода с достоинством и уважением. Правительство признает, что нам необходимо продолжать работу по повышению безопасности пациентов и обеспечению универсальности терапевтической помощи в стационарных условиях. Обеспечение того, чтобы мы собирали и наилучшим образом использовали данные и информацию, а также использовали наиболее важные и действенные показатели для «измерения того, что важно» в отношении безопасности пациентов и терапевтического ухода, одновременно снижая ненужную нагрузку на персонал данными, является важной частью этот. Раннее выявление рисков для безопасности пациентов позволит системе здравоохранения вмешаться при необходимости и на самой ранней стадии, помогая предотвратить серьезные инциденты.

Реакция правительства на рекомендации обзора изложена ниже, включая последующие шаги.

В частности, Министерство здравоохранения и социального обеспечения ( DHSC ) рассмотрело эти рекомендации и то, как они дополняют существующую работу Национальной службы здравоохранения Англии по улучшению безопасности стационарных пациентов и терапевтической помощи в области психического здоровья, включая качество стационарной помощи в течение трех лет, лечения неспособности к обучению и аутизма. Программа трансформации , направленная на устранение коренных причин небезопасной и некачественной стационарной помощи в условиях психического здоровья, неспособности к обучению и аутизма.

Все предлагаемые действия будут предприняты с учетом и в соответствии с обязательствами правительства в соответствии с законами Великобритании о защите данных.

размер доверия
Рейтинг проверки CQC
географическое положение

Это позволило нам поговорить с рядом трастов с разными взглядами на использование данных и разведки. Мы также выбрали независимых поставщиков сектора на основе спектра предлагаемых ими услуг. Для нашего глубокого изучения мы выбрали 4 траста и 2 независимых отраслевых поставщика.

В ходе наших глубоких погружений мы провели ряд полуструктурированных интервью с отдельными лицами и группами, включая руководителей трестов и неисполнительных директоров, клинических директоров, главных специалистов по клинической информации, региональных комиссаров, руководителей отделений и непосредственный клинический персонал, чтобы помочь нам понять как работает цепочка создания стоимости данных внутри трастов и между трастами и национальными и региональными органами - как данные и доказательства собираются, обрабатываются, используются и передаются обратно персоналу, совету трастов и руководящему составу, а также другим частям системы здравоохранения.

Фокус-группы, групповые встречи и взаимодействие один на один

Мы поговорили с более чем 150 экспертами в различных областях в рамках фокус-групп, групповых встреч и индивидуальных встреч. В их число входят руководители национальных законодательных и регулирующих органов здравоохранения, трестов психического здоровья, независимых отраслевых поставщиков, ICB , объединений поставщиков, профессиональных организаций, экспертов третьего сектора и других ключевых экспертов со всей страны. Эти взаимодействия приняли форму полуструктурированных интервью, которые позволили команде собрать информацию, необходимую для обзора, а также оставили открытой возможность для наших собеседников предоставить нам новые или неожиданные идеи. Мы также получили около 50 письменных материалов для обзора от людей и организаций, с которыми мы говорили, и из других мест.

Рабочая группа и консультативная группа

Мы создали 2 группы для поддержки и руководства обзором. Наша рабочая группа, которая регулярно собиралась в течение периода обзора, состояла из национальных и региональных системных экспертов, которые сыграли жизненно важную роль в определении направления обзора, предоставили экспертное представление о том, на чем нам следует сосредоточить наше внимание, а также проверили наше мышление и выводы по мере их появления.

Наша консультативная группа состояла из наших партнеров из третьего сектора и опытных экспертов, сопредседателем которой был Марк Уинстенли, генеральный директор Rethink Mental Illness. Эта группа собиралась дважды: один раз в начале проверки, чтобы помочь нам определить направление и приоритеты проверки, и один раз ближе к концу периода проверки, чтобы помочь нам протестировать и уточнить наши рекомендации.

Система вопросов безопасности

В качестве структурного элемента для быстрого анализа данных о психиатрических стационарах мы разработали «систему вопросов безопасности». Это было сделано как для того, чтобы проверить наличие общего понимания того, что мы подразумеваем под безопасностью в стационарных службах охраны психического здоровья, неспособности к обучению и аутизма, так и для того, чтобы служить основой для сопоставления имеющихся данных и показателей в отношении плохих показателей безопасности и факторов, которые способствуют этому (см. Приложение 1). Структура была разработана на основе:

обзор литературы по безопасности в стационарных условиях психического здоровья и в условиях неспособности к обучению, включая факторы, которые приводят к злоупотреблениям
национальная политика и рекомендации, включая:
- Пятилетняя перспектива Национальной службы здравоохранения в области психического здоровья
- Стратегия безопасности пациентов Национальной службы здравоохранения Великобритании
- Кодекс практики Закона о психическом здоровье
- национальное руководство по сокращению использования ограничительных мер
- обязанность соблюдать правила откровенности
- соответствующие рекомендации NICE и заявления о качестве
- Сделать охрану личной (Ассоциация местных органов власти)
результаты опубликованных исследований и национальных клинических аудитов, включая:
- Национальное конфиденциальное расследование исходов и смертей пациентов
- Национальное конфиденциальное расследование самоубийств и безопасности в области психического здоровья
- Отчеты «Как сделать все правильно с первого раза» ( GIRFT ) об острых заболеваниях, реабилитации, а также отчетах о детях и молодежи
- опубликованные отчеты, такие как отчет CQC о сексуальной безопасности в психиатрических отделениях.
опубликованные данные, в том числе из Национальной системы отчетности и обучения, о зарегистрированных инцидентах, связанных с безопасностью пациентов
подходы к оценке безопасности внутри системы, в первую очередь единая система оценки CQC , их рекомендации по выявлению закрытых культур и реагированию на них , а также опубликованные краткие руководства , в которых излагаются профессиональные рекомендации, юридические требования или признанные рекомендации по передовой практике по конкретным темам, чтобы для оказания помощи инспекционным группам
отзывы, полученные в ходе сбора фактических данных, и рекомендации нашей экспертной рабочей группы, которые легли в основу структуры концепции, чтобы привести ее в соответствие с концепциями концептуализации рисков для безопасности пациентов.

Картирование данных, картирование показателей и семинары

На ранних этапах обзора мы провели семинар с экспертами по данным из ряда организаций, чтобы получить представление о ключевых источниках данных, доступных в настоящее время на национальном уровне. Мы также рассмотрели эти ключевые данные и источники данных, чтобы понять потоки данных на национальном уровне.

Результаты семинара и оценка потоков данных также были использованы для разработки структуры вопросов безопасности. Используя структуру, мы сопоставили ключевые данные и источники данных, а также показатели, для разработки которых использовались данные, с различными темами, определенными в структуре. Это помогло нам выявить пробелы и потенциальные области для развития (см. Приложение 2).

В ходе обзора мы также провели два консенсусных семинара для изучения ключевых вопросов, которые мы хотели решить:

данные о смертности среди людей, получающих лечение в стационарных психиатрических учреждениях. На этом семинаре с участием широкого круга экспертов были рассмотрены современные подходы к измерению и управлению смертностью в службах охраны психического здоровья. Доступные национальные данные о смертности в стационарах мы обобщили в Приложении 2.
показатели, которые, по мнению экспертов системы здравоохранения, являются наиболее важными для измерения безопасности пациентов на стационарных условиях. Этот семинар был сосредоточен на том, чтобы «измерить то, что важно», получить ряд точек зрения на то, что важно для безопасного терапевтического ухода, и на то, что нам нужно изменить, чтобы добраться до места, где мы можем эффективно измерять эти вещи.

Выводы

В этой главе мы суммируем то, что мы узнали в ходе обзора. Мы сгруппировали наши выводы по 5 ключевым темам:

Измерение того, что важно
Голос пациента, опекуна и персонала
Освобождение времени для ухода
Получение максимальной пользы от того, что у нас есть
Сами по себе данных недостаточно

Каждая из этих тем объединяет ряд вопросов, которые были описаны нам в ходе обзора. Следует отметить, что эти темы не являются взаимоисключающими, а взаимозависимыми, и многие из наших результатов затрагивают более чем одну тему.

Мы также включили раздел, посвященный данным о смертности в стационарных условиях психиатрической помощи. Это отражает особую важность этого вопроса (каждая смерть в стационаре психиатрического учреждения является трагедией), а также проблемы, которые мы выявили в ходе обзора, связанные со сбором и использованием данных о смертях, которые заслуживают особого рассмотрения.

В наших выводах мы обращаемся к конкретным субъектам и организациям, участвующим в предоставлении медицинской помощи. Более подробную информацию об этих организациях можно найти в Приложении 3.

Измерение того, что важно

Когда мы приступили к этому быстрому обзору, одной из наших целей было понять, собираются ли данные и разведданные таким образом, чтобы выявить факторы риска для безопасности стационарных пациентов и помочь нам понять, получают ли люди высококачественную помощь в безопасных и терапевтических условиях. окружающей среды, а также определить способы более эффективного использования данных, чтобы лица, принимающие решения, имели необходимую им информацию. Чтобы начать этот процесс, нам нужно было определить, что поддерживает предоставление безопасной и высококачественной медицинской помощи, а затем попытаться понять, измеряется ли это, и если да, то каким образом. Далее в этом отчете мы излагаем нашу систему вопросов безопасности (см. Приложение 1), которая иллюстрирует, что можно измерить для поддержки безопасной и терапевтической помощи, а также нашу работу по картированию данных и показателей (см. Приложение 2), где мы установили, что в настоящее время является измерено. Однако в этом разделе мы сосредоточимся на том, что нам рассказали о текущих проблемах и о том, что еще необходимо сделать.

Мы обнаружили, что члены комиссии, тресты, поставщики медицинских услуг, региональные органы и национальные организации не всегда измеряют то, что важно для безопасности пациентов в стационарных условиях психиатрической помощи. Мы обнаружили, что слишком часто основное внимание уделяется индикаторам, которые измеряют действия, процессы и ситуации, когда что-то пошло не так, например, случаи членовредительства, а не факторам, которые могут способствовать этим событиям, включая факторы, которые могут привести к развитию закрытые культуры.

Мы слышали, что безопасная помощь – это терапевтическая помощь. Пациенты должны иметь доступ к ряду ежедневных терапевтических мероприятий, обеспечиваемых правильным составом персонала, а также иметь эффективный контроль за их госпитализацией, отпуском и выпиской. Один из лиц, осуществляющих уход, рассказал нам о своей огромной печали по поводу того, как их любимый человек «казалось, потерял свою личность, надежду и амбиции на будущее», когда их держали в палатах, где терапевтическая деятельность была ограничена. Многие люди говорили нам, что следует уделять больше внимания измерению результатов для пациентов и опыту пациентов, таким как показатели результатов, сообщаемые пациентами ( PROM ), показатели опыта, сообщаемые пациентами ( PREM ) и показатели результатов, сообщаемые клиницистами ( CROM ).

Мы слышали от клинических руководителей и руководителей профессиональных организаций, что данные, позволяющие оценить количество и тип терапевтического вмешательства, часто недоступны. Они приветствовали примеры того, когда ввод в эксплуатацию конкретных путей включал в себя терапевтические вмешательства, которые необходимо провести, и результаты, которые необходимо измерить. Аналогичным образом, там, где инновации процветают, например, в развитии первых цифровых технологий, они часто включают PROM и CROM . В ходе национального аудита и программ GIRFT мы узнали о серьезных различиях в доступной информации, соответствующих анализах, проведении клинической терапевтической практики и даже использовании полномочий принудительного заключения под стражу в соответствии с Законом о психическом здоровье.

Мы обнаружили, что некоторые поставщики услуг проделывают впечатляющую работу, используя, например, инструменты обработки естественного языка и приложения для обратной связи с пациентами, которые помогают им собирать и анализировать качественные данные, чтобы лучше понять факторы, которые способствуют рискам безопасности.

Мы слышали, что данные о безопасности пациентов должны быть доступны в режиме реального времени тем, кому необходимо принимать ответственные решения в целях профилактики, раннего оповещения, принятия мер по обеспечению безопасности и улучшения качества.

Мы обнаружили, что существуют некоторые ключевые пробелы в наличии рутинных источников данных для создания показателей для мониторинга определенных проблем безопасности. К ним относятся:

мнение людей в больнице и лиц, осуществляющих за ними уход, о безопасности и качестве медицинской помощи, а также об их участии в уходе
данные о культуре палат и отношении персонала к людям в больнице
данные по ключевым аспектам безопасной терапевтической помощи, такие как PROM и CROM.

Мы обнаружили, что существуют наборы данных с потенциалом относительно хорошей информации и потенциалом для развития, в том числе набор данных служб психического здоровья ( MHSDS ), набор данных на уровне пациентов, который является обязательным на национальном уровне для поставщиков специализированной психиатрической помощи, а также ряд наборов данных, касающихся жалоб и сообщений о нарушениях. Однако люди, с которыми мы говорили, выразили обеспокоенность по поводу того, как часто собираются некоторые данные, и описали проблемы с качеством, охватом, доступностью и своевременностью публикации. Это включало национальные клинические аудиты, связанные с стационарной помощью, которые предоставили бесценные данные о доступе к клиническим вмешательствам и их проведении, оценке потребностей в физическом здоровье и результатах лечения стационарных пациентов. Существует крупная программа работы по улучшению охвата и качества данных MHSDS , а также планы по сокращению времени, необходимого для публикации статистики, с 12 до 6 недель.

Мы обнаружили, что информация о потребностях пациентов в физическом здоровье не всегда собирается и что услуги физического здоровья не всегда хорошо интегрированы в стационарные услуги по охране психического здоровья. Мы также слышали, что даже там, где собираются данные о физическом здоровье, национальные и региональные органы не всегда придают им одинаковый приоритет, что может повлиять на внимание, уделяемое потребностям физического здоровья. Это означает, что потребности пациентов в физическом здоровье иногда остаются неудовлетворенными. Нам сказали, что эта проблема усугубляется тем, что персонал психиатрических стационаров не может получить доступ к записям пациентов из служб первичной и неотложной помощи, поэтому персонал часто не осведомлен об исторических проблемах, особенно когда пациент не имеет возможности поделиться необходимой информацией о своем здоровье.

Мы обнаружили, что данные и информация о защищенных характеристиках пациентов, включая данные об этнической принадлежности, часто не собираются и не триангулируются с другой информацией о пациентах, а это означает, что возможности устранить неравенство или получить ценную информацию о людях, обращающихся за стационарным лечением в сфере психического здоровья, зачастую невозможны. пропущенный.

Голос пациента, опекуна и персонала

С самого начала мы хотели поместить мнение пациентов, лиц, осуществляющих уход, и персонала в центр этого обзора. Одной из наших целей было понять, как собираются, анализируются, сопоставляются и используются опыт и мнения пациентов, семей, персонала и защитников, имеющих отношение к стационарным услугам в области психического здоровья. Мы неоднократно слышали, что голоса пациентов, лиц, осуществляющих уход, и персонала необходимы для понимания того, где могут возникнуть риски для безопасности пациентов и как устранить эти риски, особенно в тех условиях, где существует риск развития бедных или закрытых культур. Однако пациенты, лица, осуществляющие уход, и персонал также имели уникальную возможность рассказать нам, что важно для безопасности пациентов и качества медицинской помощи, и их вклад был неоценимым для разработки системы вопросов безопасности.

Мы узнали, что пациенты и лица, осуществляющие уход, не всегда чувствуют, что их голоса услышаны в палатах. Во многих случаях нам говорили, что неясно, как пациенты и лица, осуществляющие уход, могут оставить отзыв о своем лечении. Там, где механизмы были явно доступны, эксперты по опыту - как пациенты, так и лица, осуществляющие уход - сказали нам, что, по их мнению, действия часто не были предприняты в результате их отзывов, и что иногда проблемы или отзывы были «блокированы» для отправки старшим менеджерам среднего звена. управления, особенно в условиях плохой или «закрытой» культуры. Нам сказали, что когда лица, осуществляющие уход, или пациенты выражали обеспокоенность по поводу CQC , они часто чувствовали, что действия не были предприняты или не получили четкого ответа. Несколько лиц, осуществляющих уход, также рассказали нам, что они или их близкие боялись высказывать опасения из-за опасений по поводу возможных последствий для пациента в палате - они «не хотели ухудшать ситуацию».

Эксперты по опыту отметили, что защитники могут быть полезны, когда дело доходит до того, чтобы голоса пациентов были услышаны, но качество и доступность защитников могут быть разными.

Хотя мы слышали, что могут возникнуть проблемы со сбором данных и доказательств от пациентов, в том числе в некоторых случаях, когда сбор данных зависит от бумажных документов, несколько трестов тестируют цифровые решения для сбора отзывов от пациентов в режиме реального времени и использования их для информирования старшего руководства. и доски об опыте пациентов. Мы обнаружили, что их лучше всего использовать в качестве дополнения, а не замены других средств сбора отзывов от пациентов, и что в конечном итоге руководителям необходимо уделять первоочередное внимание прогулкам по палатам и разговорам с пациентами. Это имеет решающее значение для выявления тех мест, где более вероятно развитие закрытых культур.

Мы обнаружили, что полная, надежная и своевременная информация об опыте лечения пациентов в палатах и стационарах не всегда была доступна ключевым лицам, принимающим решения.

Лица, осуществляющие уход, сообщили, что знали о существовании стандартов Национального института здравоохранения и качества медицинской помощи ( NICE ) и Треугольника ухода за лицами, осуществляющими уход, но эти стандарты не всегда соблюдались. Они хотели знать, как они могут поддержать своего близкого человека в его уходе и планировании ухода, сыграть свою роль в пропаганде и поддержке развития услуг. Один опекун сказал нам: «Мы видим проблемы, с которыми сталкиваются службы, активное использование сотрудников банков и агентств в подопечных, и мы хотим, чтобы нас считали партнерами в заботе о наших близких, а не врагами».

Мы обнаружили, что лица, осуществляющие уход, особенно ценят информацию о том, какова жизнь в отделении, включая персонал, распорядок дня и терапевтическую деятельность. Один человек, осуществляющий уход, сказал нам: «Когда вы впервые попадаете в этот мир, вы можете чувствовать себя очень потерянным и беспомощным как человек, осуществляющий уход».

Нам сказали, что сотрудники, работающие на передовой линии, не всегда чувствуют, что их голос услышан, или что они имеют полномочия или возможность высказаться, когда видят, что что-то идет не так. Хотя у поставщиков услуг есть опекуны по свободе высказываться, мы обнаружили, что иногда сотрудники чувствовали себя напуганными этим процессом или беспокоились о последствиях высказывания, особенно когда опекуном был старший менеджер. Сотрудники рассказали нам, что когда они высказывали опасения или проблемы, они не всегда чувствовали, что действия были предприняты, или, когда действия были предприняты, их результаты не были должным образом доведены до сведения. Однако это было далеко не повсеместно: некоторые сотрудники сказали нам, что они чувствуют себя уверенно, выражая обеспокоенность, в том числе положительные отзывы о «Защитниках свободы высказываться», где они были реализованы хорошо. Мы обнаружили, что сотрудники ценят понятные и анонимные способы обратной связи. Они также ценят информацию о действиях, предпринятых на основе обратной связи.

Мы обнаружили, что культура отделения также может оказывать существенное влияние на уверенность персонала или его способность поднимать проблемы. скорее всего, им будет предложено высказывать свои опасения в духе обучения и совершенствования.

Освобождение времени для ухода

В начале обзора министры подчеркнули, что один из фундаментальных вопросов, которые мы должны рассмотреть в рамках этого процесса, заключается в том, как уменьшить нагрузку по вводу данных на сотрудников, и в частности на рядовых сотрудников. Мы многое узнали о масштабах нагрузки на персонал, связанной с данными: например, нам сказали, что сотрудники, работающие на передовой линии, часто тратят до половины своей смены на ввод данных. Это имеет несколько последствий, в том числе текучесть кадров и выгорание. Мы также, что, возможно, наиболее важно, обнаружили влияние на уход за пациентами, поскольку количество времени, которое персонал может тратить на оказание терапевтической помощи пациентам, сокращается, что, в свою очередь, само по себе может способствовать риску для безопасности пациентов. Вот почему мы назвали этот раздел «Освобождение времени для ухода».

Мы обнаружили, что медицинский персонал, работающий на передовой линии, тратит слишком много времени на ввод данных. Сотрудникам часто приходится вводить одни и те же данные несколько раз в несколько разных систем, и зачастую эти системы устарели, сложны в использовании и не взаимодействуют друг с другом. Во многих случаях мы обнаружили, что введенные данные были «ориентированы на процесс» или «ориентированы на задачи», чтобы обеспечить уверенность старших менеджеров и регулирующих органов в том, что были предприняты определенные рутинные действия. Мы также обнаружили, что в некоторых местах, где поставщики услуг ввели дополнительные требования к сбору данных для обслуживания локальных информационных панелей, существовал риск того, что это могло увеличить нагрузку на персонал, сокращая время, которое они могли проводить с пациентами.

Мы слышали, что члены комиссии, такие как ICB и объединения поставщиков, часто запрашивают разную информацию друг у друга и из той, что собрана в местных или национальных наборах данных. Это приводит к отсутствию последовательности и приводит к значительной дополнительной нагрузке как на медицинский персонал, работающий на первой линии, так и на ресурсы поставщиков услуг. Мы обнаружили, что это может стать особой проблемой для независимых поставщиков сектора, поскольку они часто охватывают несколько областей и могут попасть в зону действия нескольких ICB и совместных поставщиков. Один из высокопоставленных руководителей описал это как ситуацию «Дикого Запада», когда дублирующиеся запросы данных выполняются разными частями системы без особой последовательности и координации.

Мы обнаружили, что независимые отраслевые поставщики в среднем с меньшей вероятностью будут предоставлять полные данные в национальные и региональные наборы данных, чем поставщики Национальной службы здравоохранения , несмотря на то, что это часто является контрактным требованием и необходимо для поддержки сравнительного анализа. Независимые отраслевые поставщики сообщили нам, что нагрузка на данные очень высока и что они не получают никакой пользы от предоставляемых данных.

Хотя было ясно, что данные и информация, предоставляемые сотрудниками, работающими на переднем крае, имеют решающее значение для обеспечения безопасности, было широко распространено мнение, что это следует максимально упростить, сосредоточить внимание на наиболее важных вещах, а также должны быть доступны инструменты, позволяющие вводить данные как можно точнее. максимально легко. Мы услышали несколько примеров трастов, которым удалось добиться определенного прогресса в этом вопросе, в том числе один траст, которому удалось путем переговоров с местными ICB , организацией поставщиков услуг и Национальной службой здравоохранения Англии сократить объем предоставляемых ими данных из 6500 показателей эффективности. до 3000.

Получение максимальной пользы от того, что у нас есть

В начале обзора перед нами стояла задача понять, какие данные собираются в психиатрических стационарах, как они используются и как можно улучшить использование данных, чтобы выявить те учреждения, где безопасность пациентов может оказаться под угрозой. В ходе обзора мы обнаружили, что уже собран значительный объем данных о психическом здоровье в целом и о стационарных условиях в частности - как выразился один эксперт, с которым мы говорили, «службы психического здоровья плавают в данных». Мы определили потенциальные области для развития существующих национальных наборов данных в Приложении 2. В этом разделе мы изложили то, что мы узнали о способах обработки и использования данных, а также способы, которые можно улучшить.

Мы слышали, что при обработке, загрузке и обмене данными часто возникают значительные временные задержки. Хотя данные часто вводятся в режиме реального времени непосредственными сотрудниками, работа по обработке, анализу и обмену информацией, усугубляемая множественностью наборов данных и отсутствием совместимости между различными системами, означает, что данные представляются советам, комиссарам и национальным наборам данных. зачастую устарели на недели или месяцы.

Мы обнаружили, что медицинский персонал, работающий на передовой линии, часто не получает никакой пользы от вводимых данных. Несколько сотрудников, с которыми мы разговаривали, говорили о том, что они «кормят зверя» и не получают полезных результатов из введенных данных. Там, где информация была доступна персоналу, она зачастую была представлена в невразумительном формате, затрудняла навигацию и отнимала много времени. Из-за этого им было трудно выявить важные тенденции или проблемы по мере их возникновения или понять точку зрения пациентов, о которых они заботятся. Мы слышали, что сотрудники, работающие на передовой линии, нуждаются и хотят иметь четкую и актуальную информацию о пациентах в их палатах и о том, насколько хорошо их отделение чувствует себя по сравнению с другими. Они сказали нам, что им нужна эта информация, предоставленная им в ясном и легко читаемом формате, и они не хотят тратить время на то, чтобы самостоятельно извлекать эту информацию из информационных панелей. Они также сказали нам, что им особенно интересны отзывы пациентов об их опыте пребывания в отделении, чтобы помочь им учиться и совершенствоваться.

Мы обнаружили, что в трестах часто не хватает аналитических ресурсов для удовлетворения потребностей всего персонала, от непосредственного клинического персонала до руководства и членов совета директоров. Это означало, что мы обнаружили, что потребности высшего руководства и национальные наборы данных иногда имеют приоритет над потребностями непосредственного персонала и что информация не всегда предоставляется ключевым лицам, принимающим решения, в полезном и действенном формате. Руководитель одного треста рассказал нам, что некоторые аналитики тратят до половины своего времени на передачу данных в национальные наборы данных. Иногда это означает, что вводом и обработкой данных занимаются неаналитики, например медицинский персонал, что не является лучшим использованием их времени или опыта и зачастую не является частью их набора навыков.

Мы слышали, что в Англии не было единообразия в том, как ключевые показатели, касающиеся пациентов, кодировались и записывались в системах, включая информацию об их потребностях, диагнозах и терапевтических вмешательствах. Несколько клинических руководителей сказали нам, что различное использование кодирования МКБ 10, МКБ 11 и SNOMED означает, что одна и та же информация может быть записана у разных поставщиков по-разному, и что они будут ценить ясность, которую им следует использовать. Мы обнаружили, что такое изменение приводит к большей нагрузке на персонал всех уровней и ставит под угрозу сбор высококачественных данных, которые можно было бы использовать для улучшения ситуации.

Мы обнаружили, что ключевая информация, касающаяся качества медицинской помощи и безопасности пациентов в стационарных условиях психиатрической помощи, обычно не передавалась. Это означает, что сравнительный анализ с использованием взаимного доверия часто невозможен, а возможности учиться у других и улучшать услуги часто упускаются. Мы слышали, что поставщики услуг иногда неохотно делятся информацией, опасаясь привлечь негативное внимание со стороны NHS England, CQC или прессы. Мы также слышали, что отсутствие четкой национальной картины предоставления услуг, которая формируется на уровне отделений, затрудняет проведение надежного сравнительного анализа, особенно в отношении различных типов стационарных услуг.

Мы обнаружили, что ключевая информация о пациентах не всегда сопровождает пациента на протяжении всего его терапевтического пути. Это означает, что факторы риска, относящиеся к пациенту, иногда не выявляются сразу и не доводятся до сведения персонала, работающего на первой линии, при поступлении в палату или в общественные службы при выписке из палаты. Это также означает, что пациентам и лицам, осуществляющим уход, часто приходится предоставлять одну и ту же информацию несколько раз нескольким сотрудникам, что увеличивает нагрузку на персонал и может вызывать беспокойство или разочарование у пациентов и лиц, осуществляющих уход. Мы обнаружили, что, хотя некоторые ключевые системы, такие как электронная карта пациента, были разработаны для поддержки обмена данными, на практике они отнимали много времени и были громоздкими.

Ключевая информация о пациентах также часто не передается между агентствами, в том числе между трестами, когда пациент перемещается между разными районами. Это означает, что иногда полная картина о потребностях пациента отсутствует или возникают задержки в получении нужной информации. Мы слышали, что это было особой проблемой для независимых поставщиков услуг, поскольку они часто охватывают несколько областей и принимают пациентов из разных частей страны. Мы слышали, что важно обеспечить обмен ключевой информацией о потребностях пациента в уходе между всеми партнерами в области здравоохранения и социальной помощи, включая членов комиссии и поставщиков услуг. Трасты, независимые отраслевые поставщики, ICB и объединения поставщиков также должны изучить, как они могут обмениваться большими данными с другими местными службами, такими как местные органы власти и поставщики образовательных услуг, чтобы поддержать пациента в его терапевтическом путешествии.

Мы обнаружили, что данные и информация об уходе за пациентами и рисках безопасности часто не триангулируются эффективно на уровне отделения. Это означает, что иногда упускаются возможности выявления тенденций и возникающих рисков. Мы узнали, что не все фонды обладают технологиями или ресурсами для разработки интегрированных информационных панелей, и обнаружили, что совместная работа фондов и обмен опытом для обеспечения последовательного и высокого качества на всех этапах стационарного лечения психических заболеваний могут быть полезны. Мы также обнаружили, что информационные панели были разработаны для удовлетворения потребностей отдельных трастов или поставщиков и их нелегко масштабировать до регионального или национального уровня. Тем не менее, несколько трастов и независимых отраслевых поставщиков разработали отличные информационные панели, которые предоставляют обширную информацию о качестве и безопасности медицинской помощи, предоставляемой их услугами. Мы слышали, что лучше всего это работает, когда данные на информационной панели триангулируются на уровне отделения, поскольку это позволяет получить представление об уходе на уровне, максимально близком к пациентам.

Посредством сопоставления данных и показателей мы выявили трудности в объединении полной картины аспектов безопасности стационарных пациентов в Национальной системе здравоохранения и независимых секторах на национальном уровне, особенно там, где существуют разные требования к отчетности, способы отчетности или где требования к участию в коллекции данных различаются. Из-за существующих протоколов опубликованные данные, в которых не проводится различие между отсутствующими данными и небольшими числами или которые округляются, ограничивают возможность проведения точного анализа.

Мы слышали, что прозрачность данных имеет важное значение и что поставщикам необходимо сделать больше данных более доступными. Это позволит проводить более тщательный сравнительный анализ различных услуг и поможет расширить сотрудничество между различными службами для стимулирования улучшений. Мы обнаружили, что Национальная служба здравоохранения Англии и CQC играют роль в развитии поддерживающей культуры взаимной прозрачности, где данные могут играть роль в повышении стандартов по всей стране. Это также поможет CQC во внедрении новой единой системы оценки .

Коллеги, представляющие Независимую сеть председателей советов по защите взрослых, рассказали нам, что существуют большие различия в качестве проблем, связанных с защитой, о которых сообщают стационарные психиатрические службы. Мы слышали, что доступность информации часто зависит от качества профессиональных отношений внутри местных систем и готовности организаций быть открытыми и прозрачными.

Сами по себе данных недостаточно

Хотя мы были поражены уровнем энтузиазма и участия в обзоре, посвященном данным и доказательствам, люди, с которыми мы говорили на всех уровнях, особенно эксперты по опыту, ясно дали нам понять, что данные сами по себе не улучшат ситуацию. качество и безопасность помощи, которую пациенты получают в стационарах психиатрической помощи. Руководители на всех уровнях, особенно в советах трастовых компаний и поставщиков услуг, должны понимать факторы риска в своих собственных услугах и принимать меры по их устранению.

Мы обнаружили, что ключевые лица, принимающие решения на всех уровнях, часто чувствовали, что у них нет навыков или возможностей, чтобы наилучшим образом использовать доступные им данные и информацию, и поэтому они не могли получить необходимую информацию. Иногда это приводило к запросам дополнительных данных от трастов, поставщиков услуг и персонала, некоторые из которых дублировались и увеличивали нагрузку на персонал. Мы слышали, что даже там, где данные триангулированы и четко представлены, недостаток навыков и подготовки означает, что сотрудники всех уровней часто не могут определить, когда изменение или тенденция являются значительными.

Мы обнаружили, что данные, собранные трастами, поставщиками услуг, а также региональными и национальными органами, имеют ценность только в том случае, если они используются правильно и приводят к действию. Лидерам на всех уровнях необходимо убедиться, что у них есть меры и обучение для использования данных и информации для определения того, где может возникнуть проблема, а затем они должны действовать быстро, строго и дотошно при ее расследовании и решении. Это, в частности, включает в себя регулярные посещения палат без предупреждения, в том числе в нерабочее время и во время ночных смен.

Мы слышали, что данные играют решающую роль в поддержке общесистемного улучшения качества ( QI ) на уровне уполномоченных и поставщиков услуг. Члены комиссии и поставщики медицинских услуг должны работать вместе над созданием программ обеспечения качества , которые повышают качество безопасной терапевтической помощи в стационарных отделениях психиатрической помощи, гарантируя, что у персонала будет время для выполнения этой работы. Один продвинутый поставщик услуг рассказал нам, что они тестируют стандарт, согласно которому не более 20% времени персонала тратится на сбор данных, чтобы высвободить время для ухода и улучшения качества.

Данные о смертности в психиатрических стационарах

В ходе обзора мы поговорили с широким кругом людей о том, как собираются, анализируются и используются данные о смертности среди людей, пользующихся стационарными психиатрическими услугами, включая проведение консенсусного семинара, на котором люди собрались вместе, чтобы погрузиться в проблему. вопросы и договориться о том, как можно улучшить сбор, анализ и использование данных. Подробную информацию о организациях, которые собирают и используют данные о смертности пользователей услуг в стационарных психиатрических службах, а также данные, которые либо передаются поставщикам услуг или другим системным партнерам, либо доступны в открытом доступе, можно найти в Приложении. 2. Важно отметить, что мы рассматривали не только случаи смерти в результате самоубийства и связанных с ним смертей, но и все случаи смерти среди людей, находящихся на стационарном лечении психических заболеваний, в том числе в результате потребностей в физическом здоровье.

Мы обнаружили, что существует несколько организаций, которые собирают и сообщают о смерти людей с проблемами психического здоровья и людей с ограниченными возможностями обучения, но эти данные фрагментированы, что создает серьезные проблемы в предоставлении обзора того, сколько людей умирает при контакте с стационарной помощи и причины их смерти. Не существует опубликованного национального обзора смертности людей, находящихся в стационарных психиатрических учреждениях, а также общего числа смертей людей, обращавшихся за услугами охраны психического здоровья на уровне поставщиков услуг. Однако существуют возможности путем объединения наборов данных о психическом здоровье, здоровье и смертности для получения такого обзора, включая причины смертности людей как по причине физического состояния здоровья, так и в результате самоубийства.

Мы слышали, что поставщики медицинских услуг не всегда уведомляются о смерти человека, особенно если они ушли из палаты или умерли во время отпуска, после перевода в больницу неотложной помощи или после выписки домой или в другое место. Поставщики услуг не имеют прямого доступа к информации о причине смерти человека, чтобы можно было получить информацию, и им приходится следить за смертью каждого человека, чтобы выяснить причину. Мы также слышали, что определения, применяемые для получения статистики самоубийств и задержек в регистрации смертей, означают, что цифры считаются заниженными, и на каждом этапе процесса, вероятно, будет наблюдаться сокращение штата, особенно если случаи смерти не передаются коронеру в порядке очереди. в соответствии с национальными рекомендациями или если между коронерами существуют разногласия в отношении вывода о самоубийстве.

Не обо всех случаях смерти требуется сообщать на национальном уровне, и требования к отчетности различаются для Национальной службы здравоохранения и независимых поставщиков услуг - например, мы слышали, что не обо всех случаях смерти поставщики Национальной службы здравоохранения будут сообщать в национальные системы отчетности о происшествиях, поскольку может не быть связанного с этим инцидента, связанного с безопасностью пациентов. . Мы слышали, что это приводит к трудностям в получении полной картины зарегистрированных случаев смерти, когда существует несколько путей сообщения. Мы также слышали, что существуют законодательные барьеры, которые не позволяют некоторым организациям получить доступ к имеющимся данным для целей мониторинга или защиты.

Управление национальной статистики ( ONS ) производит ряд статистических данных о смертности, включая основные причины смерти, используя Международную классификацию болезней, но существуют различия в том, как смерти классифицируются другими организациями. Нам сказали, что использование понятий «естественная» и «неестественная» по отношению к смерти может оказаться бесполезным, поскольку они относятся к способу смерти, а не к причине смерти. Мы также обнаружили, что могут быть задержки в определении причины смерти, особенно если смерть человека требует направления к коронеру, что влияет на своевременное получение статистики и обучение.

Национальные статистические данные часто представляются ежегодно, и данные, которые они отражают, могут иметь временную задержку, а это означает, что может быть очень трудно своевременно получить доступ к полным данным о смертности. Существует ряд инициатив, которые пытались решить эту проблему с помощью наблюдения в режиме реального времени, в том числе Программа по предотвращению самоубийств, которая использовала этот подход для отслеживания количества вероятных смертей от самоубийств на местном и региональном уровне, и Национальная база данных детской смертности, которая собирает данные обо всех случаях смерти в результате самоубийства среди детей и молодежи. Тем не менее, необходимо тщательно продумать наиболее подходящие методы анализа смертей в психиатрических стационарах, поскольку они являются сравнительно редкими событиями.

Тематические исследования

В ходе обзора мы выявили несколько тематических исследований инновационной практики, которые помогают проиллюстрировать, как конкретные поставщики услуг пытались решить некоторые из выявленных нами проблем как в Англии, Великобритании, так и на международном уровне. Целью этих тематических исследований является не одобрение конкретных продуктов или подходов, а демонстрация некоторых возможностей, предоставляемых новыми технологиями и инновациями.

Для удобства мы сгруппировали их в соответствии с ключевыми темами, изложенными в резюме выше.

Измерение того, что важно

В примерах в этом разделе показано, как врачи, эксперты по данным и политики пытались обеспечить, чтобы они и их учреждения «измеряли то, что важно» и принимали во внимание терапевтическую помощь как ключевой фактор безопасности в стационарных условиях психиатрической помощи.

Трасты и независимые отраслевые поставщики, с которыми мы говорили, показали нам ряд информационных панелей безопасности, улучшения качества и раннего оповещения, и мы благодарны всем, кто показал нам ту замечательную работу, которую они делают. Одним из таких примеров является интегрированная платформа повышения безопасности и качества компании St Andrew's Healthcare. За последние 5 лет их клинические, информационные и технические руководители разрабатывали информационную панель, которая объединяет в скоординированную и триангулирующую платформу данные из всех их внутренних коллекций данных. Сюда входят данные о безопасном персонале, уровне остроты зрения, частоте наблюдений и инцидентах, связанных с безопасностью, самооценке пациентов и отчетах о прогрессе как в физическом, так и в психическом здоровье, проведении терапевтических вмешательств, PREM , PROM и CROM . Информационная панель может использоваться для составления отчетов на уровне пациента, отделения, отделения и организации, повышения безопасности пациентов и ухода за ними, улучшения процесса принятия решений, улучшения анализа данных и поддержки улучшения качества. Там, где это возможно, используются встроенные цифровые инструменты, такие как планшеты и приложения, чтобы сотрудники могли собирать информацию с минимальными затратами и в структурированном формате, который может в режиме реального времени предоставлять информацию о тенденциях в области безопасности. Информационная панель палаты системы безопасности использовалась для поддержки сокращения использования изоляции и средств фиксации. Они также разрабатывают «тепловую карту» отделения, встроенную в панель управления отделения, которая может отмечать отделения, вызывающие беспокойство с точки зрения безопасности.

Общественные группы психиатрической помощи в Mersey Care NHS Foundation Trust используют инструмент управления и надзора ( MaST ), который использует прогнозную аналитику для изучения данных и информации из нескольких источников, чтобы обнаружить риск кризиса и принять обоснованные решения на основе потребностей пользователей услуг и вероятных ресурсов. необходимо обеспечить безопасную, качественную и эффективную помощь. MaST позволяет персоналу расставить приоритеты в своих вмешательствах и перейти к модели ухода, ориентированной на профилактику, а не на лечение. Адаптированные версии MaST были запущены в группах раннего вмешательства и службах для пожилых людей, а также в социальной группе Mersey Care «Комнаты жизни», которая на раннем этапе привлекает часть пользователей услуг, чтобы помочь выявить любые неудовлетворенные потребности и снизить вероятность ухудшения здоровья людей. потенциально избежать необходимости в кризисных услугах в области психического здоровья. Также были включены данные о PROM . Реализованные преимущества включают сокращение числа госпитализаций, улучшение соблюдения режима наблюдения в течение 72 часов, сокращение количества пациентов и улучшение управления выпиской. По оценкам независимой оценки (PDF, 1 МБ) внедрения MaST , за 6 месяцев после внедрения MaST удалось сэкономить 1,7 миллиона фунтов стерлингов . В настоящее время команда оценивает, можно ли внедрить его в стационарных службах психиатрической помощи.

Голос пациента, опекуна и персонала

В этом разделе мы описали несколько примеров того, как поставщики медицинских услуг пытались улучшить способы сбора и использования информации и отзывов пациентов, персонала и лиц, осуществляющих уход, в том числе способы сбора этой информации как можно ближе к реальному времени.

В Австралии Министерство здравоохранения Нового Южного Уэльса ( НЮУ ) проводит опрос «Ваш опыт обслуживания» ( YES ). Это инструмент измерения потребительского опыта, целью которого является улучшение услуг в области психического здоровья как на уровне сообщества, так и в больницах с точки зрения пользователей услуг. Он предлагается в бумажном и электронном виде пользователям больниц и общественных служб штата Новый Южный Уэльс . Сбор отзывов пациентов ведется с 2015 года. Они получают от 20 000 до 25 000 ответов в год, при этом хорошо представлены возраст, пол, потребители-аборигены и люди, получающие принудительную помощь. Эти данные затем используются для публикации годового отчета «Ваш опыт обслуживания» . Вопросы составлены таким образом, чтобы их было легко интерпретировать, и на них можно было ответить с помощью простых методов оценки. Что касается сбора данных, процессы стандартизированы в общественных и больничных условиях. Все данные собираются в одну центральную базу данных. Это означает, что данные можно эффективно повторно использовать внутри компании для улучшений и сравнения с другими. Существует также требование, чтобы службы ежемесячно предоставляли данные аналитическому отделению, чтобы существовал непрерывный поток вводимых данных, к которому потенциально можно получить доступ в «реальном времени» для раннего оповещения об ухудшении состояния пациентов.

Этот пример взят из Berkshire Healthcare NHS Foundation Trust и iWantGreatCare. Цель Berkshire Healthcare – «быть признанным нашими пациентами, персоналом и партнерами в качестве ведущего поставщика услуг в области общественного и психического здоровья». В основе этой стратегии лежит выдающийся опыт пациентов. Фонд Berkshire Foundation разработал стандартизированную систему оценки опыта пациентов, которая будет использоваться во всех 160 службах детской, общественной и стационарной психиатрической помощи. Они провели консультации с пациентами и персоналом, чтобы разработать свой инструмент для работы с пациентами, сосредоточив внимание на том, о чем пациенты хотят говорить, когда, как и как часто. Они слышали, что пациенты хотят иметь возможность выбора способа предоставления обратной связи, что жизненно важно для обеспечения доступности механизмов обратной связи для всех. Пациенты также хотели видеть, что их отзывы используются для улучшения обслуживания, и хотели, чтобы об этом регулярно сообщали. Это, в свою очередь, повысит вовлеченность, увеличит участие и обогатит обратную связь. Основываясь на том, что им рассказали пациенты и лица, осуществляющие уход, они объединились с независимой организацией по обзору здравоохранения iWantGreatCare, чтобы разработать набор из 7 вопросов, которые помогут им собрать последовательную, надежную и сопоставимую информацию об опыте пациентов. Подробности о проекте, включая консультацию и список из 7 вопросов, доступны на сайте фонда Berkshire Foundation Trust .

Освобождение времени для ухода

В этом разделе мы приводим некоторые примеры шагов, которые предприняли поставщики услуг, чтобы попытаться снизить нагрузку на персонал и высвободить время для ухода за счет оптимизации процессов или внедрения новых технологий.

В рамках своей программы «Формируя наше будущее» Фонд NHS Foundation Trust Восточного Лондона ( ELFT ) начал работу по изменению способа предоставления услуг для соответствия «новым нормам» после COVID и улучшению стандартов медицинского обслуживания, разработанных совместно с опытными экспертами. и передовой персонал. В ходе этой работы они выявили, что значительная часть персонала и возможностей бизнес-аналитики была потрачена на ввод данных и составление отчетов по 6500 ключевым показателям эффективности ( KPI ), предусмотренным контрактом. ELFT , ее уполномоченные по системе интегрированного ухода и партнеры собрались вместе, чтобы проанализировать 6500 ключевых показателей эффективности . Они согласовали набор руководящих принципов, на основе которых следует собирать данные, и создали группы по задачам и завершению, в которые входили руководители по вводу в эксплуатацию, эксплуатации, качеству и производительности для проверки ключевых показателей эффективности и согласования изменений в соответствии с принципами. За первый год работы количество KPI , по которым отчитывалась ELFT , сократилось с 6500 до 3000. ELFT обнаружила, что, помимо других преимуществ, они смогли улучшить способ предоставления данных своим уполномоченным, более широко используя статистический контроль процессов. Время персонала и пациентов было высвобождено для продолжения работы над улучшением качества как в больницах, так и в общественных местах.

Получение максимальной пользы от того, что у нас есть

В этом разделе мы описываем некоторые примеры национальных и международных инициатив, целью которых является максимизация ценности информации, которую уже собирают поставщики услуг и другие лица.

Компания Transformation Partners in Health and Care (ранее называвшаяся Healthy London Partnership) совместно с заинтересованными сторонами и Сетью сравнительного анализа NHS разработала и ввела в эксплуатацию в 2016 году лондонскую информационную панель по психическому здоровью — одну из первых общедоступных информационных панелей. Первоначально он был создан как инструмент стратегического планирования, надежный единый ориентир и источник данных для системы психического здоровья Лондона. Объединяя 276 показателей из 27 источников данных, он служит инструментом сравнительного анализа, позволяющим сравнивать различные системы, организации и поставщиков по всему Лондону для поддержки улучшения обслуживания и качества.

Отчеты «Глубокого погружения» составляются для обобщения тенденций и текущего состояния здоровья и благополучия населения в лондонском регионе. Панель мониторинга также позволяет создавать индивидуальные отчеты на уровне поставщика. Лондонская панель мониторинга психического здоровья получила высокую оценку за прозрачность данных, использование нескольких источников данных в одной доступной точке, а также за включение более широких детерминант здоровья для получения целостного обзора системы здравоохранения. Было полезно выявить проблемы доверия и регионального уровня, а также определить, где улучшения могут быть достигнуты совместными усилиями. Мы включили этот практический пример в качестве примера того, как тресты могут объединяться друг с другом и с другими организациями для обмена информацией. Нам сказали, что это помогло участникам лучше понять свое население и определить области, где услуги можно улучшить.

Наибольшую долю госпитализированных в стационары составляют люди с психозом. Платформа управления здоровьем населения при психозах была разработана Южным Лондоном и фондом Модсли NHS Foundation Trust в сотрудничестве с клиницистами, учеными, информатиками, учеными-компьютерщиками, биостатистиками и исследователями. Программа демонстрирует, как отдельные врачи, команды и организации могут использовать данные стационаров и сообществ. Это демонстрирует потенциал ICB для использования данных таким образом, чтобы расширить возможности клиницистов улучшать клинические результаты среди местного населения посредством целенаправленной профилактики и использования индивидуального калькулятора риска для поддержки раннего вмешательства ^{[сноска 9]} .

На данном этапе платформа основана на доверии к стационарной и амбулаторной информации о психическом здоровье, но в будущем ее можно использовать для определения того, какие методы лечения лучше всего помогут пациентам, выписанным домой и в учреждения первичной медико-санитарной помощи, а также помогут врачам обеспечить как психическое, так и физическое здоровье. методы лечения. Рассматривается возможность использования расширенной аналитической поддержки, такой как искусственный интеллект. Мы слышали, что, используя надежный набор данных из расширенной модели, которая сочетает элементы структурированных данных с результатами обработки естественного языка, а также инновационные и интерактивные визуализации, основанные на открытых стандартах через платформу CogStack, Платформа управления здоровьем населения Psychosis изменила подход к Югу. Фонд Лондона и Модсли NHS Foundation Trust может тщательно изучать местные клинические данные и участвовать в комплексном лечении.

Чтобы узнать больше, посмотрите видео на YouTube «Платформа управления здоровьем населения с психозом» от доктора Роба Харланда на ежегодной конференции Kings Health Partners в 2021 году.

Измерение того, что важно: что следует измерять в отношении безопасности пациентов в стационарных условиях психиатрической помощи

На протяжении всего процесса обзора мы стремились понять, что имеет значение, когда речь идет о предотвращении и снижении рисков для пациентов, находящихся в стационарных психиатрических учреждениях. На всех уровнях мы постоянно слышим, что в настоящее время сбор данных слишком сосредоточен на измерении нежелательных явлений и мерах процесса и недостаточно на профилактических факторах и клинических результатах для пациентов. Это не означает, что измерение нежелательных явлений не важно и что информацию не следует собирать – на самом деле эти данные способствовали некоторым важным изменениям, таким как работа по устранению лигатурных рисков в стационарных условиях.

С этой целью мы определили ключевые проблемы, которые следует учитывать при попытке выявить и устранить риски безопасности пациентов в стационарных условиях психиатрической помощи. Это структура вопросов безопасности, представленная ниже. Этот набор вопросов не является исчерпывающим, и требуется дальнейшая работа для определения того, какие именно показатели следует измерять, кем и когда. Тем не менее, он предназначен для руководства будущей работой на всех уровнях, чтобы все, кто участвует в оказании стационарной психиатрической помощи, понимали, что им необходимо учитывать при стремлении снизить риски для пациентов.

Руководящим принципом для этих показателей является то, что безопасная помощь – это терапевтическая помощь. Хотя «безопасный» и «терапевтический» могут предполагать различия в направленности или активности, мы обнаружили, что в действительности эти два понятия связаны и не должны рассматриваться отдельно — одно не может существовать без другого.

Мы изучили вопрос о том, «как выглядит безопасная помощь» в сотрудничестве с нашими экспертами с помощью экспертной группы и нашей группы лиц, осуществляющих уход, которые предоставили жизненно важную информацию о том, что для них важно для безопасности пациентов и что следует измерять.

Наша комиссия сообщила нам, что безопасность состоит как из физических элементов, в том числе из позитивной атмосферы в палатах, безопасного уровня укомплектования персоналом и надежных мер безопасности для защиты людей, так и из эмоциональных, реляционных и психологических элементов, таких как ощущение поддержки, наличие хорошо управляемых палат. с позитивной средой и позитивными отношениями с персоналом.

Несколько участников заявили, что состояние, в котором они находились во время кризиса психического здоровья, привело к стигматизации со стороны персонала, когда они были здоровы, что повлияло на их уход и безопасность.

Все участники согласились с тем, что доверие имеет решающее значение для ухода и безопасности и что доверие связано с непрерывностью ухода и безопасностью. Один участник сказал, что безопасность также связана с подотчетностью персонала и учреждений.

Также упоминалась квалификация персонала: люди, как правило, чувствовали себя в большей безопасности, когда персонал был более квалифицированным (например, те, кто имел квалификацию в области оказания информированной помощи при травмах) или когда более высококвалифицированный персонал руководил и поддерживал менее квалифицированного персонала. Один из участников сказал: «Дело не только в цифрах, но и в качестве персонала». В качестве основного фактора была упомянута проблема чрезмерного представительства сотрудников агентств в палатах. Один из членов комиссии сказал: «Если вы видите сотрудников агентства, вы думаете, что это будет плохая смена». Участники ценили регулярные отношения с персоналом для поддержки терапевтического взаимодействия.

Многие участники заявили, что структура, организованная в течение дня, помогла им почувствовать безопасность и хороший уход.

Многие участники заявили, что индивидуальные занятия и ряд терапевтических мероприятий были ключевым моментом для ощущения безопасности и того, что их услышали в стационарных палатах. Один из участников рассказал нам:

Индивидуальные необходимы, а их не хватает. В отделении, где я нахожусь, нет психолога, поэтому у нас нет терапевтического вмешательства, которое имеет решающее значение для вашего выздоровления. Как я собираюсь выздороветь, если у меня нет этой поддержки?

Физические ограничения были подняты как серьезная проблема, при этом один из участников сказал: «Сдерживание – это большая проблема. Небезопасные ограничения случаются часто, и лично я пострадал от ограничений». Мы слышали, что это также может быть проблемой для персонала, поскольку некоторые сотрудники сообщают, что чувствуют себя травмированными из-за событий, связанных с применением ограничений.

Участники также рассказали нам, что понимание потребностей пациентов в физическом здоровье и сопутствующих заболеваний имеет жизненно важное значение для обеспечения их безопасности. Многие рассказали нам о пациентах, которым давали лекарства, из-за которых они набирали вес и влияли на их физическое здоровье.

Наша комиссия сообщила нам, что ключевые факторы риска, влияющие на безопасность, включают:

частота и качество наблюдений
понимание потребностей пациентов как в физическом, так и в психическом здоровье
учиться на членовредительствах и травмах
компетенции и сочетание навыков в многопрофильной команде сотрудников
слышать и учиться у персонала и мнений пациентов на всех уровнях
культура прихода

Система вопросов безопасности

В качестве основы для обзора мы определили ряд проблем безопасности, касающихся стационарной психиатрической помощи. Диапазон вопросов безопасности был основан на кратком обзоре недавней литературы по безопасности в стационарных условиях психического здоровья и в условиях неспособности к обучению, включая факторы, которые приводят к злоупотреблениям, со ссылкой на соответствующую национальную политику и рекомендации, а также на основе подхода к оценке безопасности в рамках систему и обратную связь посредством сбора доказательств.

Наши консультации с заинтересованными сторонами показали, что нам следует принять широкий взгляд на безопасность в этих условиях, включив в него научно обоснованные защитные факторы и подходы, которые способствуют безопасности, а также факторы риска инцидентов. Сюда входят факторы, которые могут нанести вред людям в больнице, их посетителям и персоналу, а также учет вреда, который может возникнуть в результате отсутствия терапевтической безопасности, плохой культуры и небезопасного управления. Хотя основное внимание уделяется безопасности в стационарных условиях, в обзоре рассматривается путь оказания помощи от поступления до выписки, а также риски для людей после выписки из больницы, поскольку это время высокого риска для безопасности.

Существует ряд схем концептуализации рисков для безопасности пациентов и оценки инцидентов ^{[сноска 10]} . В связи с этим мы обобщили риски для безопасности стационарных пациентов, различая:

плохие результаты с точки зрения безопасности, когда может существовать наибольший риск причинения вреда или которые могут привести к травмам или смерти
индивидуальные, организационные и практические факторы, которые могут способствовать снижению уровня безопасности, включая вред, который может быть причинен использованием небезопасных практик, когда люди попадают в больницу без эффективной терапевтической помощи

Структура вопросов безопасности изложена ниже, а в Приложении 1 содержится более подробная информация по темам, которые относятся к каждому из ключевых вопросов безопасности. Мы использовали эту структуру в качестве основы для картирования имеющихся данных, показателей и анализа, чтобы выявить потенциальные пробелы и предоставить информацию для наших рекомендаций.

Плохие показатели безопасности

Плохие показатели безопасности, имеющие отношение к стационарным психиатрическим пациентам, включают:

злоупотреблять
нападение и конфликт
причинять себе вред
сексуальная безопасность
несчастный случай с пациентом
другие инциденты, которые могут привести к причинению вреда
негативное влияние на физическое здоровье
негативное влияние на результаты психического здоровья
смерть

Факторы, которые могут способствовать снижению уровня безопасности

Факторы, которые способствуют плохим показателям безопасности среди стационарных психиатрических пациентов, включают:

профиль людей, использующих сервис (контекст)
характеристики услуги (контекст)
недостаточное участие пользователей услуг и лиц, осуществляющих уход
отсутствие терапевтической клинической помощи и лечения
ненадлежащее использование принудительных или ограничительных мер
небезопасная обстановка в палатах и отсутствие безопасных терапевтических помещений
отсутствие безопасной оценки физического здоровья и лечения
отсутствие безопасного, качественного и эффективного персонала
отсутствие позитивной и терапевтической культуры
пути и практика управления небезопасными лекарственными средствами
небезопасный путь стационарной помощи
плохая культура обучения
отсутствие лидерства в области безопасности и управления
высокая нагрузка на данные, но отсутствие информации в реальном времени для быстрого улучшения

Приложение 1: Схема вопросов безопасности – сопоставление тем с ключевыми вопросами безопасности в психиатрических стационарах

A: плохие показатели безопасности

Злоупотреблять

Включает в себя:

преследование и запугивание
дискриминация
словесное оскорбление
угрозы причинения вреда
финансовое злоупотребление
взяточничество
пренебрегать

Нападение и конфликт

Включает в себя:

насилие, агрессия, конфликты и физическое насилие, приводящие к причинению вреда или ранения персоналу или пациентам
поведение, которое бросает вызов персоналу

Причинять себе вред

Включает в себя:

причинять себе вред
суицидальное поведение
пренебрежение собой
голодание

Сексуальная безопасность

Включает в себя:

сексуальное домогательство
сексуальная эксплуатация
сексуальное насилие

Несчастный случай с пациентом

Включает в себя:

падает
травмы

Другие инциденты, которые могут привести к причинению вреда

Включает вред, причиненный:

сдержанность
незаконный прием наркотиков и/или употребление алкоголя

Негативное влияние на физическое здоровье

Включает в себя:

ухудшение состояния здоровья или новые состояния здоровья, которые не выявлены, не контролируются и не лечатся
обращение с небезопасными лекарствами
заболевание вследствие вспышки инфекции (например, COVID-19)

Негативное влияние на состояние психического здоровья

Включает в себя эмоциональные и психологические страдания.

Смерть

Включает смерть вследствие:

самоубийство
причинять себе вред
предотвратимая смерть из-за проблем с физическим здоровьем
наркотики и алкоголь
убийство
пренебрежение собой
несчастный случай
лечение, процедуры или ошибки в уходе

B: индивидуальные и практические факторы, которые могут способствовать снижению уровня безопасности.

Профиль людей, использующих сервис (контекст)

Включая:

защищенные характеристики
неотъемлемые факторы риска, связанные с тем, что люди сильно зависят от персонала в удовлетворении своих основных потребностей, менее способны постоять за себя без поддержки, не могут покинуть службу по собственному желанию (например, в соответствии с Законом о психическом здоровье или Законом о психическом здоровье). Закон о дееспособности) или оставаться на службе в течение месяцев или лет.
разные люди с разными потребностями в палатах

Характеристики услуги (контекст)

Включая:

изолированная служба с ограниченным доступом к общественным услугам и объектам и меньшим количеством возможностей для посещения друзьями и семьей
снижение безопасности и общей производительности, а также несоблюдение национальных руководств и стандартов.

Недостаточное участие пользователей услуг и лиц, осуществляющих уход.

Включая:

отсутствие индивидуального и персонализированного ухода, включая приемлемые с культурной точки зрения
планы ухода, которые не разрабатываются совместно
не привлекать людей к управлению рисками
не продвигать независимость, выбор и контроль
отсутствие доступа к независимой адвокатской деятельности
отсутствие активного участия лиц, осуществляющих уход, друзей и семей
отсутствие вовлечения пользователей услуг и лиц, осуществляющих уход, в качестве партнеров по обеспечению безопасности пациентов

Отсутствие терапевтической клинической помощи и лечения.

Включая:

отсутствие оказания медицинской помощи, основанной на фактических данных, включая целостную оценку потребностей, планирование помощи, диагностику, согласие на уход и лечение, предоставление соответствующих методов лечения
неэффективная оценка рисков и управление рисками
плохая практика наблюдения
неэффективная реляционная безопасность
неэффективная процессуальная безопасность (например, надлежащее применение процедур обыска)
неэффективное применение Закона о психическом здоровье и Закона о психических способностях
Показатели результатов, сообщаемые клиницистами ( CROM ), показатели исходов, сообщаемые пациентами ( PROM ), и показатели опыта, сообщаемые пациентами ( PREM ), не используются
неуместное использование электросудорожной терапии ( ЭСТ )

Ненадлежащее использование принудительных или ограничительных мер

Включая:

чрезмерное, увеличивающееся или неоднократное применение ограничительных мер, включая ограничение свободы (физическое, химическое, механическое), изоляцию, сегрегацию; отсутствие следующих указаний при использовании вмешательств, включая разбор полетов после инцидентов
непринятие мер по предотвращению эскалации ситуаций, приводящих к применению ограничительных мер. Не использовать ограничительные меры в качестве крайней меры
находиться в запертой палате с высокой занятостью койки
применение общих ограничений

Небезопасная окружающая среда в палатах и отсутствие безопасных терапевтических помещений.

Включая:

непригодное, нетерапевтическое помещение с элементами конструкции, которые могут увеличить риск (например, потайные углы) и отсутствием доступа к объектам, которые могут обеспечить безопасность (например, наличие сенсорных комнат)
грязное и плохо обслуживаемое поместье с неэффективной профилактикой и контролем инфекций
отсутствие оборудования, средств и технологий для обеспечения безопасного ухода
общежитие не ликвидировано
отсутствие выбора однополого жилья
Риски лигатуры не смягчены и не устранены
услуги в изолированном месте, что ограничивает доступ к общественным услугам и объектам и ограничивает возможности посещения друзьями и семьей

Отсутствие безопасной оценки физического здоровья и лечения.

Включая:

отсутствие оценки физического здоровья
не контролировать побочные эффекты лекарств
не исследовать причины плохого физического здоровья
не реагировать на ухудшение здоровья и управлять долгосрочными состояниями

Отсутствие безопасного, качественного и эффективного персонала

Включая:

плохая терапевтическая культура и дух персонала
уровень укомплектования персоналом, возможности и набор навыков (включая баланс зарегистрированного и незарегистрированного персонала), неспособные удовлетворить потребности пользователей услуг
отсутствие преемственности кадрового обеспечения, высокая загрузка персонала агентства, высокий уровень заболеваемости, вакансий и текучести кадров.
отсутствие предоставления регулярной поддержки, обучения и контроля
неэффективная практика подбора персонала
отсутствие содействия благополучию персонала
низкий моральный дух и удовлетворенность персонала
персонал боится заходить в палаты
оповещения о нарушениях

Отсутствие позитивной и терапевтической культуры.

Включая:

к людям не относятся с добротой, состраданием, достоинством и уважением
пользователи услуг недовольны обслуживанием
лица, осуществляющие уход, недовольны уходом
негативное отношение персонала (например, отсутствие заботы) и поведение (например, режим наказаний) по отношению к пользователям услуг
отсутствие предоставления и участия в мероприятиях, в том числе по вечерам и выходным
отсутствие доступа к отпуску или плохое управление отпуском, что приводит к несанкционированному отпуску
отсутствие доступа к одиночному времени с персоналом
не принимать новые идеи, внешних посетителей и хорошие связи с сообществом
растущее число и неэффективное отслеживание инцидентов, связанных с охраной
отсутствие межпрофессионального сотрудничества

Пути и практика управления небезопасными лекарственными средствами

Включая:

неэффективное введение и управление лекарственными средствами
отпуск лекарств не соответствует национальным рекомендациям
неэффективный мониторинг

Небезопасный путь стационарной помощи

Включая:

госпитализация, которой можно было избежать, или короткая продолжительность пребывания, когда госпитализация могла быть неуместной
отсутствие своевременного доступа к подходящей кровати в наименее ограничительной обстановке и как можно ближе к дому
неуместное размещение за пределами территории
неправильное размещение молодых людей во взрослых палатах
неэффективное управление госпитализацией и переводами между службами
небезопасная и запоздалая выписка, планирование выписки не начинается при поступлении в больницу, чрезмерная продолжительность пребывания
неэффективная коммуникация, обмен информацией и службы, не работающие вместе для обеспечения безопасной выписки
неэффективное наблюдение со стороны общественных служб после выписки

Плохая культура обучения

Включая:

непоследовательная отчетность и отсутствие извлечения уроков из инцидентов и событий, связанных с безопасностью пациентов.
люди не информированы и не получают поддержки, когда что-то идет не так с уходом и лечением, отсутствие честности и отсутствие извинений, когда что-то идет не так (обязанность быть откровенным)
отсутствие обучения на жалобах, проблемах и комплиментах
непоследовательные подходы, запоздалые расследования и недостаточное время для проведения тщательного расследования инцидентов и жалоб

Отсутствие лидерства в области безопасности и управления

Включая:

отсутствие доступа или отсутствие поддержки со стороны Freedom to Speak Up Guardians
руководители не могут отслеживать и решать проблемы, поднятые персоналом, людьми, пользующимися услугами, родственниками и посетителями услуг
лидеры не могут учиться и совершенствоваться на основе отзывов тех, кто высказывается
плохая поддержка информаторов
плохое управление и негативные отношения между персоналом и старшими коллегами
отсутствие менеджера или лидера
отсутствие открытости и прозрачности
отсутствие внутреннего надзора и плохое управление безопасностью в стационарных психиатрических учреждениях

Высокая нагрузка на данные, но отсутствие информации в реальном времени для быстрого улучшения

Включая:

неточные данные, которые не дают полного представления о безопасности; задержки в предоставлении данных
отсутствие доступности цифровых технологий для поддержки мониторинга в реальном времени
отсутствие обучения и поддержки персонала для обеспечения грамотности в отношении данных
неэффективное использование данных для мониторинга услуг
отсутствие информации, предоставляемой для информирования об улучшениях, управлении и надзоре

Приложение 2: картирование данных и показателей

Сопоставление наборов данных и показателей со структурой проблем безопасности

Мы использовали структуру вопросов безопасности, разработанную для обзора, в качестве основы для сопоставления доступных национальных данных и показателей, касающихся стационарной помощи и безопасности. Это помогло нам выявить потенциальные пробелы для обоснования наших рекомендаций. В таблицах ниже представлено сопоставление национальных наборов данных и показателей со структурой вопросов безопасности. Об этом свидетельствуют семинары, которые мы провели с рядом внешних экспертов по данным заинтересованных сторон.

Наше картирование не является полностью всеобъемлющим, но дает первоначальное представление об охвате данных и показателей относительно структуры, а также о том, где могут быть пробелы. Основное внимание в нашем картировании уделяется данным, которые собираются поставщиками на местном уровне и используются на национальном уровне для проведения анализа на уровне поставщиков, хотя результаты могут быть полезными для других уровней, таких как ICB и партнерства поставщиков. Там, где это возможно, мы различали доступность данных и показателей для секторов Национальной службы здравоохранения и независимого здравоохранения (НЗ) и отмечали ключевые проблемы и области для потенциального развития.

Обратите внимание, что в таблицах ниже мы используем следующие сокращения:

Комиссия по качеству ухода ( CQC )
дети и молодежь ( CYP )
лечение электросудорожной терапией ( ЭСТ )
Сбор информации о возврате недвижимости ( ERIC )
Свобода высказываться ( FTSU )
Генеральный медицинский совет ( GMC )
Делаем все правильно с первого раза ( GIRFT )
Учитесь на мероприятиях по безопасности пациентов ( LFPSE )
Закон о умственных способностях (MCA)
Закон о психическом здоровье ( MHA )
Набор данных служб психического здоровья ( MHSDS )
Национальный клинический аудит тревоги и депрессии ( NCAAD )
Национальная система отчетности и обучения ( NRLS )
Национальная служба здравоохранения Англии ( NHSE )
Управление национальной статистики ( ONS )
показатели опыта, сообщаемые пациентом (PREM)
Оценка условий ухода под руководством пациентов ( МЕСТО )
Центр повышения качества Королевского колледжа психиатров ( Rpsych CCIQ )
Агентство безопасности здравоохранения Великобритании ( UKHSA )

Плохие показатели безопасности

Результат безопасности	Национальные источники и коллекции данных	Разработаны индикаторы	Области развития на национальном уровне
Злоупотреблять	Независимые поставщики услуг — уведомление CQC Поставщики услуг NHS — NRLS и LFPSE ( NHSE )	Изменения в порядке сообщения о злоупотреблениях или заявлениях о злоупотреблениях – только для независимых поставщиков услуг.	Отсутствие комплексного обзора Национальной службы здравоохранения и независимых поставщиков медицинских услуг в отношении злоупотреблений или обвинений в злоупотреблениях.
Нападение и конфликт	MHSDS ( NHSE ) Специализированный пуско-наладочный процесс ( NHSE )	Показатели CQC ( MHSDS ) для Национальной службы здравоохранения и независимых поставщиков стационарных услуг по частоте нападений на пациентов и множественных нападений. Показатели специализированного ввода в эксплуатацию по количеству нападений на пациентов и персонал (для подмножества специализированных услуг по вводу в эксплуатацию)	Доступны данные и индикаторы нападений на пациентов в MHSDS , но существует потенциал для разработки более детального анализа типов служб, в которых происходят эти нападения. Однако это зависит от охвата, и данные о нападениях MHSDS не являются общедоступными. Ограниченные данные и имеются индикаторы нападений на стационарный персонал. Неизвестен источник данных о поведении, бросающем вызов персоналу.
Причинять себе вред	MHSDS Специализированный ввод в эксплуатацию	Индикаторы CQC ( MHSDS ) для Национальной службы здравоохранения и независимых поставщиков стационарных услуг по уровню членовредительства и множественных случаев членовредительства. Специализированные показатели ввода в эксплуатацию по доле пациентов, которые причинили себе вред и нуждались в немедленном вмешательстве или лечении (для подгруппы специализированных пуско-наладочные услуги)	Доступны данные и разработаны индикаторы, хотя данные не являются общедоступными. Потенциал для тестирования более детального (специфического для конкретной услуги) анализа MHSDS.
Сексуальная безопасность	Специализированные пуско-наладочные работы	Показатели специализированного ввода в эксплуатацию, отражающие частоту или долю инцидентов, связанных с сексуальной безопасностью (для подгруппы специализированных услуг по вводу в эксплуатацию)	Отсутствие комплексного обзора инцидентов, связанных с сексуальной безопасностью, в Национальной системе здравоохранения и независимых поставщиках услуг . Трудности с выявлением соответствующих или конкретных инцидентов в национальных системах отчетности о происшествиях.
Несчастный случай с пациентом	Может быть сообщено в NRLS и LFPSE.	Конкретных показателей не выявлено	Возможность мониторинга временных рядов зарегистрированных инцидентов
Другие инциденты, которые могут привести к причинению вреда	Уведомления CQC. Специализированный ввод в эксплуатацию. Сообщить об этом можно в NRLS и LFPSE.	Индикаторы CQC (уведомления) об изменениях в порядке сообщения о серьезных травмах и полицейских инцидентах. Показатели специализированного ввода в эксплуатацию, отражающие долю зарегистрированных опасных инцидентов, «событий, которые никогда не происходили» или серьезных инцидентов (для подгруппы специализированных услуг по вводу в эксплуатацию).	Потенциал для дальнейшего использования MHSDS в отношении травм, полученных в результате удержания. При условии тестирования, инциденты, сообщаемые в LFPSE и приравниваемые к уведомлениям CQC , могут быть идентифицированы для NHS , с возможностью расширения показателей, которые CQC применяет к независимым поставщикам услуг.
Негативное влияние на физическое здоровье	Нет известных данных	Нет известных индикаторов	Потенциал для тестирования использования связанных наборов данных MHSDS и статистики госпитальных эпизодов ( NHSE ) для разработки показателей Может быть релевантным содержанием показателей результатов, если качество данных улучшится
Негативное влияние на состояние психического здоровья	Нет известных данных	Нет известных индикаторов	LFPSE усилил градацию вреда в отношении психологического воздействия инцидентов. Может быть релевантным контентом из показателей результатов, если качество данных улучшится
Инфекционное заболевание	Отчеты о ситуации, включая вакцинацию против COVID-19 ( NHSE ), сезонного гриппа и вакцинации против COVID-19 ( UKHSA )	Отсутствуют известные индикаторы, относящиеся к внутрибольничной инфекции. Например, косвенный показатель на уровне доверия. доля персонала, привитого от гриппа	Опубликованные данные по острым внутрибольничным инфекциям могут стать потенциалом для дальнейшего развития анализа инфекций.
Смерть	MHSDS (связано с данными о смертях ONS ) Уведомления CQC Смертельные случаи, когда имел место инцидент, связанный с безопасностью пациентов, о котором сообщалось в NRLS и LFPSE Специализированный ввод в эксплуатацию	Индикатор CQC по зарегистрированным самоубийствам среди задержанных пациентов ( Национальная служба здравоохранения и независимые поставщики услуг) Индикатор CQC по изменениям в структуре отчетности о смерти задержанных пациентов ( Национальная служба здравоохранения и независимые поставщики услуг) и других случаях смерти в стационаре (независимые поставщики услуг) Показатели GIRFT по выписке в связи со смертью Специализированные показатели ввода в эксплуатацию о доле пациентов, умерших в рамках специализированных услуг по вводу в эксплуатацию	Нет комплексного обзора количества людей, умерших во время обращения за стационарной психиатрической помощью, хотя показатель CQC был разработан (в настоящее время приостановлен), и существует потенциал для дальнейшей разработки с использованием связанных наборов данных. Запись MHSDS о выписке в связи со смертью считается низкое качество

Факторы, которые могут способствовать снижению уровня безопасности

Способствующий фактор	Национальные источники и коллекции данных	Разработаны индикаторы	Проблемы и потенциал развития
Профиль людей, использующих сервис (контекст)	Сравнительный анализ MHSDS NHS для CYP	Сравнительный анализ Национальной службы здравоохранения (NHS) Индикатор CYP при поступлении в зависимости от этнической принадлежности и пола. Специализированный показатель приема для мужчин, поступивших в службы лечения расстройств пищевого поведения у взрослых. Диапазон показателей ( GIRFT , сравнительный анализ NHS , специализированный прием) при поступлении в рамках MHA.	Наборы данных на уровне пациентов предлагают потенциал для анализа по защищенным характеристикам. Отсутствуют индикаторы в отношении других присущих факторов риска либо из-за отсутствия данных, либо из-за плохого качества данных. На уровне отделения нет четкого представления о разных людях с разными потребностями в отделениях, хотя информация о кластере MHSDS может быть потенциальным вариантом
Характеристики услуги (контекст)	Классификация ONS для города и сельской местности Рейтинги CQC Специализированный ввод в эксплуатацию	Индикаторы CQC по географической изоляции независимого поставщика стационарных услуг, оценка отраслевого риска и время, прошедшее с момента последней проверки. Специализированный показатель ввода в эксплуатацию для соблюдения стандартов судебно-медицинской экспертизы.	Рейтинги CQC доступны на уровне стационарных услуг, которые можно использовать для получения общего представления об эффективности
Недостаточное участие пользователей услуг и лиц, осуществляющих уход.	МЕСТО ( NHSE ) Специализированный ввод в эксплуатацию NCAAD (Партнерство по улучшению качества здравоохранения)	Индикатор CQC , основанный на балле PLACE по конфиденциальности, достоинству и благополучию. Специализированный индикатор ввода в эксплуатацию безопасных услуг для взрослых по взаимодействию поставщика с набором инструментов для поддержки и участия лиц, осуществляющих уход. Меры NCAAD по совместной разработке плана ухода, информации о госпитализации, информации о лекарствах, участия лиц, осуществляющих уход.	Нет регулярного источника национальных данных об опыте пользователей услуг и лиц, осуществляющих уход. Некоторые соответствующие показатели разработаны в ходе национальных клинических аудитов, но не собираются на регулярной основе.
Отсутствие терапевтической клинической помощи и лечения.	МГСДС Специализированные пуско-наладочные работы НКАД	Измерение качества данных GIRFT при регистрации диагноза. Диапазон специализированных индикаторов ввода в эксплуатацию, касающихся подхода к программе ухода, обучения в сфере ухода и обзоров лечения или стандартизированных оценок, проводимых для конкретных услуг. Меры NCAAD в отношении направления и получения рекомендованных методов лечения и сопутствующего диагноза. Различные GIRFT , Показатели специализированного ввода в эксплуатацию и NCAAD , относящиеся к использованию или изменению показателей в показателях результатов. Показатели специализированного ввода в эксплуатацию для некоторых услуг после завершения PREM или участия в упражнениях по изучению опыта пациентов.	Соответствующие меры по доступу и использованию соответствующих научно обоснованных методов лечения, разработанных для других услуг. Может возникнуть потенциал для использования MHSDS для создания некоторых из них, если будет улучшено качество данных. Отсутствие данных и показателей, которые могут указывать на качество некоторых практик (например, наблюдение, реляционная и процедурная безопасность, эффективное применение MHA и MCA) GIRFT и Результаты сравнительного анализа NHS указывают на переменное использование рутинных показателей результатов, а использование парных данных встречается редко. Результаты GIRFT показывают, что существуют большие различия в регистрации и доступности данных об опыте пациентов, и большинство из них основано на небольших выборках. Нет известных показателей, доступных для ЭСТ, хотя это добровольное исследование. Для клиник ЭСТ доступна сеть экспертных оценок (Служба аккредитации электросудорожной терапии – ECTAS).
Ненадлежащее использование принудительных или ограничительных мер	MHSDS Сравнительный анализ NHS Специализированный ввод в эксплуатацию Данные о занятости коек (KH03) ( NHSE ) Данные о посещениях MHA ( CQC )	Диапазон мер, разработанных NHSE , CQC , специализированной комиссией и эталонным тестированием NHS по использованию средств фиксации (включая типы сдерживания), изоляции или сегрегации. Меры, разработанные NHS для сравнительного анализа, специализированной комиссии и CQC по занятости койки. Индикатор CQC для независимых услуг стационарным пациентам, находящимся на запертом месте. подопечные	Доступен широкий спектр мер по использованию ограничительных вмешательств, хотя они используют разные методические подходы. Степень детализации их анализа также различна. Имеются данные по разбору полетов после инцидента с ограничительным вмешательством, но неизвестные индикаторы не разработаны. Нет известных индикаторов, основанных на использовании общих ограничений.
Небезопасная окружающая среда в палатах и отсутствие безопасных терапевтических помещений.	РАЗМЕСТИТЬ уведомление CQC ERIC ( NHSE )	Индикаторы CQC , основанные на балле PLACE по инвалидности, слабоумию и чистоте окружающей среды. Индикатор CQC для независимых поставщиков услуг по изменениям в структуре отчетности о событиях, которые прекращают предоставление услуг (может быть неспецифичным для среды отделения)	PLACE не охватывает все аспекты, имеющие отношение к безопасности окружающей среды, хотя может иметь потенциал для дальнейшего использования подробной информации - ограниченные данные доступны независимым поставщикам в PLACE Национальные данные, собранные через ERIC , хотя данные не отражают пригодность объекта Нет доступны известные индикаторы в отношении размещения в общежитии, выбора однополого размещения и риска лигатуры
Отсутствие безопасной оценки физического здоровья и лечения.	Специализированные пуско-наладочные работы НЦААД	Специализированные индикаторы ввода в эксплуатацию некоторых услуг по доступу к терапевту, первичной медико-санитарной помощи и стоматологическим услугам, оценке физического здоровья, плану физического здоровья или индексу массы тела (ИМТ) изменяют показатели NCAAD при предложении вмешательства, когда имеются доказательства проблем с физическим здоровьем.	Потенциал для разработки показателей на основе национальных клинических аудитов, если данные будут более регулярно доступны (например, через MHSDS ) для мониторинга оценок физического здоровья в стационарных службах охраны психического здоровья.
Отсутствие безопасного, качественного и эффективного персонала	Опрос персонала NHS ( NHSE ) Электронные записи персонала ( Управление по бизнес-услугам NHS ) Сравнительный анализ NHS Специализированный ввод в эксплуатацию	Диапазон индикаторов уровня доверия CQC , основанных на опросе персонала Национальной службы здравоохранения и электронных данных о персонале, но не специфичных для стационарной помощи. Диапазон индикаторов, разработанных в ходе сравнительного анализа и специализированного заказа Национальной службы здравоохранения в отношении уровня укомплектования персоналом, отсутствия по болезни, расходов на персонал банка и агентства. Показатели специализированного ввода в эксплуатацию ( CYP ). о часах ухода со стороны дипломированных медсестер и вспомогательных медицинских работников и соотношении основного персонала к персоналу банка и агентства. Показатели специализированного ввода в эксплуатацию некоторых услуг по надзору и обучению, относящимся к конкретным услугам. Индикатор CQC об изменениях в структуре информирования о нарушениях (независимые поставщики).	Данные о культуре в отделениях отсутствуют на национальном уровне. Опубликованные национальные наборы данных о кадровом обеспечении и мнения персонала Национальной службы здравоохранения не могут быть дезагрегированы для получения представления о стационарной помощи и не включают большинство независимых поставщиков. Хотя электронные записи персонала позволяют собирать данные об обучении, качество данных является низким. считается бедным Нет известных данных или показателей эффективности практики набора персонала
Отсутствие позитивной и терапевтической культуры.	CQC «Оставьте отзыв об уходе» Специализированный опрос персонала Национальной службы здравоохранения	Индикатор CQC по отрицательному опыту оказания медицинской помощи и изменениям в системе отчетности. Защита независимых поставщиков. Специализированные показатели ввода в эксплуатацию некоторых специализированных услуг по вводу в эксплуатацию после завершения опросов об удовлетворенности пациентов или лиц, осуществляющих уход, по доле пациентов, которым предлагается значимая деятельность, количеству эпизодов отпуска с сопровождением и для одной услуги по проценту расследованных отчетов о мерах по обеспечению безопасности Индикатор уровня доверия CQC для командной работы (на основе опроса персонала Национальной службы здравоохранения ), но не специфичный для стационарной помощи Показатели CQC для Национальной службы здравоохранения и независимых поставщиков услуг по уровню несанкционированного отсутствия и для независимых поставщиков, изменения в схеме сообщения о несанкционированном уходе отсутствие	Нет механизма для национального сбора отзывов от пользователей услуг или лиц, осуществляющих уход, или для получения всестороннего представления об удовлетворенности уходом или об отношении персонала. Нет известных текущих показателей доступа к индивидуальным встречам с персоналом или открытости для приема внешних посетителей и участия со стороны сообщество Доступные данные, относящиеся к отзывам персонала о командной работе, не характерной для стационарной помощи
Пути и практика управления небезопасными лекарственными средствами	Специализированный ввод в эксплуатацию Обсерватория психического здоровья NCAAD Rpsych CCIQ	Специализированные показатели ввода в эксплуатацию для служб CYP по физическому мониторингу назначенных антипсихотиков. Показатели NCAAD по обзорам, включая реакцию на лекарства и побочные эффекты, а также по назначенным лекарствам в пределах Британского национального формуляра.	Национальные клинические аудиты разработали соответствующие методы оценки управления лекарственными средствами, но неясно, существует ли источник соответствующих и надежных данных за пределами процесса национального аудита. Соответствующие индикаторы, вероятно, были разработаны Обсерваторией по назначению лекарств, но информация доступна только для членов
Небезопасный путь стационарной помощи	Сравнительный анализ NHS GIRFT ( NHSE ) Специализированный ввод в эксплуатацию MHSDS Размещение за пределами места ( NHSE ) Уведомления CQC Отсроченная передача ухода ( NHSE ) NCAAD	Диапазон эталонных показателей Национальной службы здравоохранения и индикаторов GIRFT , связанных с предоставлением услуг на местном уровне, которые могут иметь последствия для предотвратимой госпитализации и профиля госпитализированных людей. Индикатор специализированного ввода в эксплуатацию для одной специализированной службы ввода в эксплуатацию по участию службы разрешения кризисных ситуаций на дому при поступлении, а для других - по времени ожидания перевода. Диапазон показатели наличия коек, продолжительности пребывания, расстояния до лечения, размещения за пределами места, времени ожидания, задержки выписки. Индикатор CQC по изменениям в отчетности о размещении молодых людей в палатах для взрослых. Специализированные меры по вводу в эксплуатацию некоторых специализированных услуг по вводу в эксплуатацию о предоставлении комплексной информации. принимающему врачу и врачу общей практики NCAAD использовал меры для оценки стандартов отправки документов о выписке врачу общей практики в течение 24 часов и уведомления о выписке за 24 часа для пользователей услуг и лиц, осуществляющих уход. Сравнительный анализ NHS и специальные меры по вводу в эксплуатацию (для некоторых специализированных услуг по вводу в эксплуатацию) ) о реадмиссии и мерах NCAAD по последующей деятельности сообщества	Широкий спектр показателей, охватывающих различные аспекты оказания неотложной стационарной помощи, хотя для определения наилучших показателей может потребоваться консенсус. Может потребоваться дальнейшая работа для обеспечения доступности данных для мониторинга других видов стационарных услуг (например, услуг по реабилитации психического здоровья) или применения соответствующих показателей ко всем видам стационарных услуг. Данные собираются и публикуются через MHSDS о размещении молодые люди в отделениях для взрослых, но на основе этого нет известного показателя. Некоторые меры, касающиеся связи при выписке и повторной госпитализации, но доступны не для всех служб. Опубликованные данные MHSDS включают показатели, относящиеся к 72-часовому наблюдению за пациентами, выписанными из стационарных психиатрических отделений, поэтому есть возможность использовать эти данные в качестве основы для индикатора
Плохая культура обучения	Опрос сотрудников NHS Центральная система оповещения NRLS (Агентство по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения, MHRA) Данные CQC по заявленным жалобам и жалобам MHA Письменные жалобы NHS ( NHSE ) Расследование жалоб парламентским омбудсменом и службой здравоохранения	Показатели уровня доверия CQC к сотрудникам, которые чувствуют себя в безопасности при высказывании опасений по поводу небезопасной клинической практики ( опрос персонала Национальной службы здравоохранения ) Показатели уровня доверия CQC к практике сообщения, включая долю инцидентов, связанных с безопасностью пациентов, приводящих к причинению вреда, риск занижения информации об инцидентах, связанных с безопасностью пациентов, сравнительные показатели отчетности и среднее время, необходимое для предоставления отчета ( NRLS ) Индикаторы CQC , основанные на риске, по доверительным реакциям на национальные предупреждения о безопасности пациентов. Показатели специализированного ввода в эксплуатацию для некоторых специализированных служб ввода в эксплуатацию по количеству жалоб и источникам жалоб. Индикатор CQC для независимых поставщиков по изменениям в схеме сообщения жалоб ККК	Показатели CQC , основанные на NRLS, не дают конкретного представления о практике отчетности в стационарных службах и не дают обзора практики отчетности в независимых поставщиках услуг. Переход от NRLS к LFPSE будет иметь последствия для разработки показателей, поскольку переход трастов происходит в разное время . ряд источников данных, касающихся жалоб, но они не используются в качестве основы для показателей. Могут возникнуть трудности с получением конкретного мнения относительно стационарной помощи в отношении некоторых источников. Отсутствуют известные показатели по расследованию инцидентов и жалоб.
Отсутствие лидерства в области безопасности и управления	Данные FTSU (Национального опекуна) Опрос сотрудников Национальной службы здравоохранения Опрос расширенного мониторинга GMC и национального обучения Предупреждения о нарушениях в CQC	Индикаторы уровня доверия CQC , основанные на результатах опроса персонала Национальной службы здравоохранения , данных GMC о качестве и безопасности обучения и удовлетворенности стажеров, а также на уведомлениях о нарушениях, открытых в течение как минимум 10 недель. Индикатор CQC для независимых поставщиков услуг о наличии и отсутствии зарегистрированного менеджера.	Доступны данные FTSU , но нет известных показателей, основанных на этом или на качестве поддержки информаторов. Показатели уровня доверия не относятся конкретно к стационарным услугам, и не существует параллельных данных для независимых поставщиков. Нет известных источников данных или показателей, касающихся управления и надзора за безопасность в стационарных психиатрических службах
Высокая нагрузка на данные, но отсутствие информации в реальном времени для быстрого улучшения	МХСДС	NHSE публикует ряд показателей или информации о представлении в MHSDS и качестве данных MHSDS. CQC и GIRFT разработали специальные показатели на основе этого.	Нет текущих источников данных или известных показателей, касающихся доступности цифровых технологий, хотя у NHSE есть планы по созданию новых рейтингов цифровой зрелости. Нет текущих источников данных или известных показателей, касающихся обучения и поддержки для обеспечения грамотности в отношении данных, использования данных для мониторинга услуг или какая информация является полезной

Данные о смертности в психиатрических стационарах

В рамках нашей работы по картированию данных мы определили круг организаций, которые собирают и используют данные о смертности пользователей услуг в стационарных службах психиатрической помощи. Ниже перечислены некоторые ключевые организации, а также данные, которые либо передаются поставщикам или другим системным партнерам, либо доступны в открытом доступе.

Ключевые организации, которые собирают и используют данные о смертности	Что доступно в свободном доступе или в общем доступе
Провайдеры	Трасты Национальной службы здравоохранения публикуют информацию в рамках программы « Извлечение уроков из смертей» в соответствии с требованиями Национальной службы здравоохранения.
УНС собирает данные о зарегистрированных смертях среди населения в целом	ONS публикует широкий спектр национальных статистических данных о смертности, в том числе о самоубийствах, избыточных и предотвратимых смертях. Дополнительные отчеты публикуются по результатам дальнейшего анализа данных (например, «Предотвращение будущих смертей от самоубийств», представленных коронерам ).
Национальное конфиденциальное расследование самоубийств и безопасности в области психического здоровья ( NCISH ), основанное на данных ONS о самоубийствах и смертях с неопределенными намерениями. NCISH собирает информацию от врачей, люди которых обращались в службы охраны психического здоровья. Во время пандемии NCISH создал систему для мониторинга данных в реальном времени.	NCISH является официальным источником статистики самоубийств среди людей с психическими расстройствами и публикует национальные данные о количестве смертей людей в результате самоубийства, в том числе тех, кто обращался за услугами. NCISH определяет национальные тенденции и темы и дает общие национальные рекомендации по клинической практике и политике по повышению безопасности (см. годовой отчет за 2023 год ). NCISH делится своей системой показателей с поставщиками услуг и указывает, является ли поставщик исключением
Обучение на основе жизней и смертей ( LeDeR ) ( NHSE ) — собирает информацию о смертях людей с ограниченными возможностями обучения и аутистов для улучшения ухода, уменьшения неравенства в отношении здоровья и предотвращения ранней смерти.	LeDeR суммирует жизни и смерти людей с ограниченными возможностями обучения и аутистов, умерших в Англии, в годовых отчетах (см. их годовой отчет за 2021 год ).
NHSE собирает данные через NRLS и LFPSE о смертях в результате инцидентов, связанных с безопасностью пациентов. NHSE также собирает данные через Стратегическую исполнительную информационную систему ( StEIS ) о серьезных инцидентах, в том числе со смертельным исходом.	NHSE публикует статистику инцидентов, связанных с безопасностью пациентов, о которых сообщалось в NRLS (и в будущем LFPSE ), включая смертельные случаи. NHSE также публикует следующее: Национальные отчеты о происшествиях, связанных с безопасностью пациентов. Рабочие книги по организации инцидентов, связанных с безопасностью пациентов. Инструмент исследования. Цифры «никогда не происходят» публикуются из StEIS.
CQC собирает данные о смерти пациентов, содержащихся под стражей в соответствии с MHA ( Национальная служба здравоохранения и независимые поставщики услуг), а также о смерти других пользователей услуг (прямое уведомление о смерти в условиях независимых поставщиков услуг). CQC получает доступ к данным о смертности в Национальной системе здравоохранения через NRLS и LFPSE .	CQC публикует информацию о смертях задержанных пациентов (например, ежегодный отчет парламента о мониторинге Закона о психическом здоровье COVID-19. Аналитические отчеты. Данные, передаваемые Министерскому совету по смертям в заключении. Сводная информация, передаваемая трестам Национальной службы здравоохранения в области психического здоровья и компаниям, представляющим общественные интересы ( CIC) . ) через отчеты CQC Insight
Министерство юстиции (МЮ) собирает данные из статистических отчетов, предоставляемых вручную всеми коронерами, для получения статистики о смертях, переданных коронерам. Коронеры собирают доказательства, чтобы определить причину и характер смерти.	Судебная система судов и трибуналов публикует отчеты по предотвращению будущих смертей , а годовой отчет главного коронера содержит доступные статистические данные о смертях, переданных коронерам.
Независимый офис по вопросам поведения полиции ( IOPC ) собирает данные обо всех инцидентах, связанных со смертью или серьезными травмами при контакте с полицией.	IOPC публикует ежегодные данные, показывающие, сколько людей умерло после контакта с полицией - цифры включают все случаи смерти людей, задержанных полицией в соответствии с MHA.
NHSE связывает данные о смертности MHSDS и ONS для некоторого анализа («актив о смертности»).	NHSE публикует анализ превышения уровня смертности среди детей младше 75 лет среди взрослых с серьезными психическими заболеваниями , который измеряет степень, в которой взрослые с серьезным психическим заболеванием ( SMI ) умирают раньше, чем взрослые без серьезных психических заболеваний.
Управление по улучшению здоровья и неравенству ( OHID ) использует данные ONS и «активы смертности» NHSE для проведения анализа преждевременной смертности и превышения показателей смертности в возрасте до 75 лет у взрослых с тяжелыми психическими заболеваниями.	Инструменты OHID Fingertips общедоступны (см. ссылки на соответствующие инструменты для предотвращения тяжелых психических заболеваний и самоубийств ). Показатели преждевременной и избыточной смертности SMI доступны на уровне местных органов власти, а показатели самоубийств доступны на уровне местных органов власти и ICB .

Приложение 3: глоссарий терминов

Скорая медицинская помощь

Неотложная помощь предназначена для пациентов, которые нуждаются в специализированной поддержке и лечении, которые не могут быть предоставлены в обществе во время острой стадии их заболевания. Это может произойти после несчастного случая, во время самой нестабильной фазы заболевания или после операции.

Острое доверие

Трасты неотложной помощи NHS предоставляют такие услуги, как отделения неотложной помощи и неотложной помощи, стационарную и амбулаторную медицинскую помощь и хирургию, а в некоторых случаях очень специализированную медицинскую помощь. Они оказывают вторичную медицинскую помощь, начиная от относительно небольших районных больниц и заканчивая крупными городскими клиническими больницами.

Комиссия по качеству ухода ( CQC )

CQC — независимый регулятор здравоохранения и социальной помощи взрослым в Англии. CQC следит за тем, чтобы службы здравоохранения и социальной помощи предоставляли людям безопасную, эффективную, сострадательную и высококачественную помощь, и поощряет улучшение услуг по уходу. CQC регистрирует, контролирует, проверяет и регулирует услуги, а также принимает меры для защиты людей, пользующихся услугами. Если возникают опасения по поводу качества медицинской помощи со стороны поставщика, например, вопросы безопасности, CQC принимает меры, чтобы стимулировать улучшение и привлечь поставщика к ответственности, чтобы защитить людей, пользующихся регулируемыми услугами, от вреда и риска причинения вреда, а также обеспечить, чтобы они получать медицинские и социальные услуги соответствующего стандарта. В соответствии с Законом о психическом здоровье 1983 года CQC также обязан следить за тем, как службы осуществляют свои полномочия и выполняют свои обязанности, когда пациенты содержатся в больнице или подлежат лечению в обществе или под опекой. Эксперты CQC по рассмотрению Закона о психическом здоровье посещают и опрашивают людей, которые в настоящее время содержатся в больницах в соответствии с этим законом, и требуют действий от поставщиков услуг, когда CQC узнает о проблемных областях или областях, которые можно улучшить. CQC также имеет определенные обязанности в соответствии с Законом о психическом здоровье, например, предоставлять услуги врача, назначенного вторым мнением (SOAD), рассматривать жалобы по Закону о психическом здоровье и вносить предложения по внесению изменений в кодекс практики.

Главные специалисты по клинической информатике (CCIO)

Главные специалисты по клинической информатике (CCIO) в рамках треста берут на себя ответственность за постоянное совершенствование клинических процессов, ориентированное на результаты и эффективность пациентов, обеспечение клинического внедрения и участия в использовании технологий, а также разработку клинической информации, которая поддерживает и улучшает организационную реформу.

Компания общественных интересов ( CIC )

Компания общественных интересов ( CIC ) — это особый тип компании с ограниченной ответственностью, которая существует для того, чтобы приносить пользу сообществу, а не частным акционерам.

Доверие сообщества

Общественные трасты предоставляют общинные медицинские услуги людям в сообществе.

Кризисная команда

Кризисные команды оказывают поддержку людям, которым в противном случае могла бы понадобиться госпитализация. Некоторые распространенные примеры кризисного вмешательства включают телефонные горячие линии по предотвращению самоубийств, кризисное вмешательство на базе больниц и службы психического здоровья на уровне сообщества, мобилизованные во время стихийного бедствия.

DHSC — это министерский правительственный департамент, поддерживаемый рядом агентств и партнерских организаций. Он возглавляет систему здравоохранения и социальной защиты страны, помогая людям жить более независимой и здоровой жизнью дольше. DHSC отвечает за поддержку и консультирование своих министров, определение направления для защиты и улучшения глобального и внутреннего здравоохранения, а также за обеспечение выполнения согласованных планов и обязательств со стороны его и его партнерских организаций.

Задержание

Задержание – это когда человека заставляют оставаться в больнице и подвергают лечению против его воли.

Группа раннего вмешательства при психозе

Команды раннего вмешательства при психозе (EIP) — это многопрофильные команды, созданные для поиска, выявления и сокращения задержек в лечении в начале психоза, а также содействия выздоровлению за счет снижения вероятности рецидива после первого эпизода психоза.

Эксперты по опыту

Эксперты по опыту – это люди, имеющие недавний личный опыт использования или ухода за кем-то, кто пользуется стационарными психиатрическими услугами.

Судебно-психиатрическая служба

Служба судебно-психиатрической экспертизы обеспечивает лечение, реабилитацию и последующий уход за психически больными людьми, находящимися в системе уголовного правосудия.

МКБ 10

МКБ 10 — это 10-я редакция Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, которая использовалась в качестве диагностического инструмента.

МКБ 11

МКБ 11 — 11-я редакция Международной статистической классификации болезней.

Интегрированная система ухода ( ICS )

ICS — это партнерства организаций, которые объединяются для планирования и предоставления совместных услуг здравоохранения и ухода, а также для улучшения жизни людей, которые живут и работают в своем районе. Они состоят из партнерств по комплексному уходу ( ICP ) и советов по комплексному уходу ( ICB ).

ICP — это уставный комитет, совместно сформированный ICB NHS и всеми местными властями верхнего уровня, входящим в зону ICS . ПМС объединит широкий альянс партнеров, занимающихся улучшением ухода, здоровья и благополучия населения, членство которого будет определяться на местном уровне . ICP отвечает за разработку комплексной стратегии оказания медицинской помощи , направленной на удовлетворение потребностей населения в области здравоохранения и благополучия в зоне ICS .

ICB — это установленная законом организация Национальной службы здравоохранения , отвечающая за разработку плана удовлетворения медицинских потребностей населения, управление бюджетом Национальной службы здравоохранения и организацию предоставления медицинских услуг в своем районе .

Независимый поставщик медицинских услуг (ISHP)

Независимый поставщик медицинских услуг (ISHP) — это частная медицинская компания, с которой NHS заключила контракт на предоставление медицинских услуг или поддержку предоставления медицинских услуг.

Стационарные психиатрические услуги

Стационарные психиатрические услуги предназначены для людей, которые больше не могут поддерживаться дома и должны быть госпитализированы из-за серьезных проблем с психическим здоровьем. Это могут быть функциональные психические заболевания (например, депрессия или шизофрения) или органические психические заболевания (например, деменция).

Закон о психическом здоровье

Закон о психическом здоровье 1983 года является основным законодательным актом, регулирующим диагностику, лечение и права людей с психическими расстройствами.

Доверие в области психического здоровья

Трасты психического здоровья предоставляют услуги здравоохранения и ухода для людей с проблемами психического здоровья.

Национальное конфиденциальное расследование самоубийств и безопасности в области психического здоровья ( NCISH )

Национальное конфиденциальное расследование самоубийств и безопасности в области психического здоровья ( NCISH ) — это уникальный международный проект, собирающий углубленную информацию обо всех самоубийствах в Великобритании с 1996 года.

Национальный институт здравоохранения и передового опыта ( NICE )

NICE — общественная организация, которая разрабатывает научно обоснованные рекомендации и рекомендации для специалистов в области здравоохранения, общественного здравоохранения и социальной помощи.

Национальная служба здравоохранения Англии ( NHSE )

NHS England обеспечивает национальное руководство NHS и поддерживает партнерские отношения организаций NHS для обеспечения высококачественного ухода и улучшения результатов лечения пациентов. Это включает в себя поддержку всех поставщиков медицинских услуг в целях минимизации инцидентов, связанных с безопасностью пациентов, и повышения безопасности и качества. NHS England работает с системой здравоохранения над разработкой и внедрением политики безопасности пациентов, такой как Стратегия безопасности пациентов NHS . Стратегия включает реализацию национальных программ и инициатив, таких как Программа повышения безопасности психического здоровья. Национальная служба здравоохранения Англии также напрямую заказывает ряд конкретных услуг, которые выходят за рамки модели сотрудничества поставщиков, в том числе больницы строгого режима, отделения с приобретенной черепно-мозговой травмой и отделения усиленного среднего режима для женщин. NHS England объединилась с NHS Digital, что означает, что NHS England взяла на себя ответственность за управление жизненно важными национальными ИТ-системами, которые поддерживают здравоохранение и социальную помощь, а также сбор, анализ, публикацию и распространение данных, генерируемых службами здравоохранения и социальной помощи. , для улучшения результатов.

доверие Национальной службы здравоохранения

Траст NHS — это местный орган, созданный с целью предоставления медицинских услуг в определенной географической области. Трасты могут выступать в качестве поставщиков медицинских услуг или в качестве уполномоченных и заключать субподряды с другими поставщиками.

Занятые койко-дни

Общее количество занятых коек за каждый день за период.

Парламентский омбудсмен и омбудсмен службы здравоохранения

Омбудсмен принимает окончательные решения по жалобам, которые не были разрешены Национальной службой здравоохранения Англии, правительственными ведомствами и другими общественными организациями Великобритании.

Психиатрическая интенсивная терапия

Психиатрическая интенсивная терапия предназначена для принудительно задержанных пользователей услуг, обычно в безопасных условиях, которые находятся в острой фазе серьезного психического расстройства. С этим связана потеря способности к самоконтролю и соответствующее увеличение риска, что не позволяет обеспечить их безопасное терапевтическое ведение и лечение в общем открытом отделении неотложной помощи.

Совместная работа с поставщиками

Совместная организация поставщиков — это группа поставщиков специализированных услуг в области психического здоровья, проблем с обучаемостью и аутизмом под руководством Национальной службы здравоохранения (NHS) , которые согласились работать вместе над улучшением условий оказания медицинской помощи своему местному населению. В их число входят поставщики стационарных психиатрических услуг для детей и молодежи, услуги для взрослых с низким и средним уровнем безопасности, а также услуги для взрослых с расстройствами пищевого поведения. Они берут на себя ответственность за бюджет и путь развития своего населения. Сотрудничество поставщиков возглавляет «ведущий поставщик» Национальной службы здравоохранения , который подотчетен Национальной службе здравоохранения Англии (комиссару) за отчетность, обеспечение согласованных результатов высокого качества и эффективности всех специализированных услуг в рамках сотрудничества с поставщиками услуг.

Квинтиль

Когда значения показателя разделены на 5 равных групп, каждая группа называется квинтилем. Каждый квинтиль представляет собой 1/5 или 20% диапазона значений показателя. Первый квинтиль представляет наименьшую 1/5 значений от 0% до 20% диапазона.

Ограничительное вмешательство

Умышленные действия со стороны других лиц, ограничивающие передвижение, свободу и/или свободу действовать независимо, с целью:

немедленно взять под контроль опасную ситуацию, когда существует реальная возможность причинения вреда людям или другим лицам, если не будут предприняты действия
положить конец или значительно уменьшить опасность для людей или других лиц
сдерживать или ограничивать свободу человека не дольше, чем это необходимо

Вторичная помощь

Вторичный уход включает в себя:

плановая или плановая помощь – обычно в больнице
неотложная и неотложная помощь, включая службы 999 и 111, услуги скорой помощи, отделения неотложной помощи больниц и услуги врача общей практики в нерабочее время.
психиатрическая помощь

СНОМЕД

SNOMED — это структурированный клинический словарь для использования в электронных медицинских картах. SNOMED предоставляет клиническим ИТ-системам единый общий язык для облегчения обмена информацией между системами.

Специализированные психиатрические услуги

Специализированные психиатрические услуги предназначены в первую очередь для людей с серьезными психическими заболеваниями или расстройствами. Они предоставляют третичный уровень медицинской помощи и обычно являются высококвалифицированными психологами и психиатрами, также решившими специализироваться в определенной области.

Статистический контроль процессов (СПК)

Статистический контроль процесса (иногда известный как статистический контроль качества (СКК)) — это применение статистических методов для мониторинга и контроля качества производственного процесса. Это помогает обеспечить эффективность процесса и производить больше продукции, соответствующей спецификациям.

Третичный уход

Третичная помощь – это высокоспециализированное лечение, такое как: нейрохирургия, трансплантация, пластическая хирургия, судебно-медицинская экспертиза.

Сторожить

Группа больничных коек с соответствующими лечебными учреждениями, управляемая как единое целое в целях укомплектования персоналом и выполнения лечебных функций.

Источник: Азиатско-Тихоокеанское региональное бюро ЮНЕСКО по образованию (2011 г.), «Систематический мониторинг образования для всех – учебные модули для Азиатско-Тихоокеанского региона». Бангкок: ЮНЕСКО, Бангкок: Модуль A2, страницы 8–9. ↩
Пациентов можно госпитализировать более одного раза в год, и вопрос о том, будут ли они госпитализированы в учреждение NHS или за его пределами, каждый раз может различаться. ↩
Квинтили основаны на английских индексах депривации. Английские индексы депривации измеряют относительные уровни депривации в 32 844 небольших районах или кварталах, называемых «областями сверхпроизводства нижнего уровня» в Англии. ↩
Хотя большая доля людей, находящихся в стационарных условиях, относится к более обездоленным квинтилям, доля людей, обращающихся за услугами, которые были госпитализированы в качестве стационарных пациентов, была одинаковой во всех 5 квинтилях (3% в 4 наиболее обездоленных квинтилях и 2% в наименее обеспеченных квинтилях). лишенный квинтиль). ↩
Национальная служба здравоохранения Англии (2022 г.). См. Бюллетень психического здоровья, Годовой отчет за 2021–2022 годы . Пациентов можно госпитализировать более одного раза в год, и тип койки, на которую будут госпитализироваться, может каждый раз меняться. ↩
Сюда входит ряд услуг, в том числе общая психиатрическая служба, бригады по борьбе с наркозависимостью, службы тяжелого сна. ↩
Национальная служба здравоохранения Англии (2022 г.). См. Бюллетень психического здоровья, Годовой отчет за 2021–2022 годы . Пациенты могут быть госпитализированы несколькими маршрутами в течение одного года, и каждый раз маршрут приема может отличаться. ↩
Каждая стационарная «основная» услуга может предоставляться в одном или нескольких местах. Поставщики услуг Национальной службы здравоохранения , скорее всего, будут иметь несколько мест, из которых предоставляются эти услуги, в то время как поставщики независимых секторов, скорее всего, будут иметь рейтинг основных услуг для услуг, предоставляемых в одном месте. ↩
Внедрение системы обнаружения и оповещения о рисках психоза в режиме реального времени на основе электронных медицинских записей с использованием CogStack - PMC (nih.gov) ↩
Например, «Измерение и мониторинг безопасности» от Фонда здравоохранения, Йоркширской системы факторов, способствующих развитию , или краткого справочного руководства SEIPS и проводника по рабочей системе . ↩

Психиатрические стационары Англии - отчеты 2024 Изменить название

Экспресс-обзор данных о психиатрических стационарах: реакция правительства

Применяется к Англии

Документы

Реакция правительства на быстрый обзор данных о стационарах психиатрической помощи

Подробности

Экспресс-анализ данных о психиатрических стационарах: окончательный отчет и рекомендации

Применяется к Англии

Документы

Экспресс-анализ данных о психиатрических стационарах: окончательный отчет и рекомендации

Изучение того, как информация собирается и используется в психиатрических больницах (легко читается)

Подробности